柏油便

柏油便（tarry stool），又稱為黑便。上消化道或小腸上段出血並在腸內停留時間較長，因紅細胞破壞後，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，更由於附有黏液而發亮，類似柏油，故稱柏油便。當患有消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病時，就會出現上消化道出血而使大便發黑而成柏油樣。幽門以上部位出血多有嘔血伴有柏油樣大便；胃內出血較少或幽門以下部位出血則常只有柏油樣便而無嘔血。所以胃潰瘍，胃炎大出血時可嘔血伴有柏油便，而十二指腸潰瘍出血常單純有柏油樣便，少有嘔血。治療宜查找引起柏油樣便的原發疾病，針對病因進行治療。

基本介紹

• 別稱：黑便
• 英文名稱： 
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化，或再生障礙性貧血、白血病、血友病等
• 常見症狀：糞便呈黑色，發亮

病因及常見疾病

柏油樣大便一般是上消化道出血引起的。腸記憶體血量超過60ml時，就可有柏油樣大便排出。常見疾病：

1.潰瘍病
潰瘍病中十二指腸球部潰瘍最多見。球部位於幽門的下面，所以此處潰瘍出血時，多以黑便為主，出血量大而快時可伴有嘔血。球部潰瘍患者常訴說空腹時胃痛，進餐後可減輕或緩解。少數患者以胸痛為首發症狀，易被誤診為胸膜炎或心絞痛。

2.胃部腫瘤
胃部腫瘤除可發生嘔血外，常可伴有黑便。若無嘔血，黑便則是主要症狀。中老年人每天便後應看一看顏色，若大便為黑色或深咖啡色，要警惕上消化道的腫瘤，如胃癌等。

3.食管靜脈曲張、肝硬化
食管靜脈曲張可引起嘔血伴黑便。若僅有黑便則要注意是否有十二指腸球部潰瘍，因肝硬化患者常並發潰瘍病，且多為無痛性。

4.食管炎、出血性胃炎、賁門黏膜撕裂症
這三種病亦可引起黑便，需藉助胃鏡檢查方能鑑別。有時三者僅有黑便而無嘔血。

5.其他
有些藥物含有鉍劑，服用後可解下“灰黑色”大便，無光澤，不少人誤認為是“黑便”。含鐵劑藥物也可引起黑便。食動物血或動物內臟（肝、腎）後，也可出現黑便。所以，當出現黑便時，要了解近期是否吃過上述食物。

鑑別診斷

上消化道出血可出現柏油樣便，但柏油樣便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、麗珠得樂、得樂沖劑、麗珠胃三聯、胃必治、枸櫞酸鉍鉀口服液、果膠鉍、鐵劑等藥物，或食用桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物時，也會出現柏油樣便。

檢查

凡是見到柏油樣便，首先檢查有無消化系統和血液系統疾病的病史、臨床症狀表現和體徵；二要檢查便潛血、血色素、凝血四項；必要時再做腹部超聲檢查、胃或十二指腸鏡，以明確是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和嚴重程度。

治療原則

查找引起柏油樣便的原發疾病，針對病因進行治療。