李斯特菌病，是由單核細胞增多性李斯特菌[或譯為產單核細胞性李斯特菌病]引起的急性傳染病。患者多在免疫功能低下時感染髮病，主要見於新生兒，老人、孕婦及免疫缺陷患者。李斯特菌有3個菌種，僅單核細胞增多性李斯特菌可引起人類感染。多見於新生兒及免疫缺陷兒童。
基本介紹
- 英文名稱：listeriosis
- 就診科室：內科，兒科
- 多發群體：新生兒，老人，孕婦及免疫缺陷者
- 常見病因：單核細胞增多性李斯特菌
- 常見症狀：頭痛，眩暈，噁心，發熱，頸項強直等腦膜刺激征，畏寒，發熱，咽痛，肌痛，背痛，痙攣性腹痛和腹瀉等
- 傳染性：有
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
單核細胞增多性李斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無孢子，長1～3微米，有鞭毛及動力，在多種培養基中生長，耐鹼不耐酸，最適宜的培養溫度為35～37℃，低於4℃生長較差，能發酵多種糖類，產酸不產氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應陽性，在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成粘多糖莢膜，在血瓊脂平板上可產生溶血環，在腦脊液標本中成對排列，形如球菌。
臨床表現
潛伏期從幾天到數周不等，臨床最常見的李斯特菌病為腦膜炎；其次是無定位表現的菌血症，伴或不伴有腦膜炎，中樞神經系統實質性病變約占10%，心內膜炎占5%，其他尚有經血源播散所致的少見的葡萄膜炎，眼內炎，頸淋巴結炎，肺炎，膿胸，心肌炎，腹膜炎，肝炎，肝膿腫，膽囊炎，骨髓炎及關節炎等。
1.腦膜炎（腦膜腦炎）
多見於出生三天后的新生兒及免疫功能低下的成人，糖尿病，肝硬化或接受糖皮質激素治療者，30%則無明顯誘因，起病急，有嚴重頭痛，眩暈，噁心，發熱，頸項強直等腦膜刺激征，部分患者有驚厥，易激惹及定向力障礙，症狀類似其他化膿菌所致腦膜炎，重症可於24～48h內昏迷，少數起病慢，病程長而有反覆，約1/4患者有局灶性神經損傷，如病變累及腦實質則可有腦炎，腦幹腦膜炎（菱腦炎）及腦膿腫，可有驚厥，輕偏癱，癲癇發作及腦疝形成等，有些患者僅有低熱及性格改變，病程呈雙相，於病初的3～10天僅有發熱，頭痛，嘔吐等前驅症狀，爾後出現不對稱的第Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ對腦神經癱瘓，此外，尚可有共濟失調，輕癱及感覺遲鈍等表現，未合併腦膜炎的患者CSF檢查多正常，或僅有輕度淋巴細胞增多和蛋白質含量增高，大多數CNS實質病變患者血培養陽性。
2.敗血症
敗血症型李斯特菌病感染可見於成人及新生兒，成人多見於免疫抑制者，新生兒多見於出生後3天起病，其母多為無症狀攜帶者，患兒多於分娩過程中經胎盤受感染，稱為“肉芽腫性嬰兒敗血症”，本菌是繼大腸桿菌和B組鏈球菌之後，第三種最常見的引起新生兒膿毒血症和腦膜炎的病原菌，臨床表現與其他革蘭陰性菌敗血症相似，但白細胞分類中大單核細胞可高達8%以上，患者如無淋巴瘤，則有協助診斷的意義，血培養陽性可確診。
3.新生兒敗血性肉芽腫病
經胎盤感染，患兒多種內臟（肝，脾，肺，腎）及腦等組織呈現多發性膿腫及（或）肉芽腫，羊水混濁被胎糞所染，患者衰弱，常伴有結膜炎，咽炎，皮膚紅丘疹，多發於軀幹及肢端，患兒可出現呼吸及循環衰竭，病死率高。
4.妊娠感染
李斯特菌病患者中妊娠婦女占1/3，可發生於妊娠的任何時期，但以後3個月為多見，可有畏寒，發熱，咽痛，肌痛，背痛，痙攣性腹痛和腹瀉，體徵無特殊，一般不影響胎兒，感染嚴重則可造成流產，死胎，早產或新生兒感染。
5.局灶性感染
可由局部接觸或經血行播散而引起，李斯特菌所致感染性心內膜炎並非發生在免疫功能低下者，而與心臟瓣膜受損有關，主動脈瓣病變者占2/3，三尖瓣病變者占1/3，以40歲以上男性較多，患者出現新的或改變的心臟雜音，脾大，肝大，中樞神經系統（CNS）及肝臟等多種栓塞；發熱最常見（占75%），本病病死率較高，其他局灶性感染可見於皮膚膿皰或潰瘍，化膿性結膜炎，急性虹膜睫狀體炎，頸淋巴結炎，關節炎，骨髓炎，腹膜炎，膽囊炎，尿道炎等。
檢查
1.血常規
患者血白細胞總數常增高，分類中以中性粒細胞增多明顯，單核細胞並不增多。
2.腦脊液常規
腦膜炎患者腦脊液大多外觀混濁，白細胞數為（100～10000）×106/L，其中2/3為多核細胞，蛋白質含量增高達0.5～3.0g/L，而糖量降低者僅占40%，未合併腦膜炎的患者腦脊液常規多為正常，或僅有輕度蛋白質含量增高及淋巴細胞增多。
3.細菌學檢查
是診斷本病的關鍵。
（1）細菌塗片取膿性分泌物，穿刺液，腦脊液，活組織細胞，胎兒糞便等塗片，行革蘭染色檢查，但據報導腦脊液鏡檢有2/3的患者標本為陰性。
（2）細菌培養在疾病早期取血，腦脊液，骨髓，羊水，胎糞，胎盤，新生兒臍帶殘端，受損皮膚或黏膜，孕婦陰道排泄物等作細菌培養，可分離到致病菌。
4.血清學檢查
對該菌的抗體反應主要是免疫球蛋白M（IgM）抗體升高，雙份血清抗體效價遞升有助於診斷，但血清抗體檢查對本病診斷價值有限，只用於流行病學研究，主要原因是由於：①該菌與葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌等其他革蘭陽性菌具有共同抗原，常呈交叉反應，出現假陽性。②血清抗體檢測的靈敏度差。③新生兒及免疫缺陷患者血清中的特異性抗體常不升高。
5.分子生物學檢測
近年來套用核酸分子雜交技術及聚合酶鏈反應（PCR）方法來進行臨床診斷，套用PCR方法可在250µl血液中測出1×104cfu的李斯特菌，敏感性強。
6.常規檢查
做X線胸片，心電圖，B超和腦CT等檢查。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。
治療
一般進行抗菌治療。
1.氨苄西林
為最佳首選藥物，對孕婦及嬰兒安全，且能在腦內達到有效濃度。
（1）腦膜炎患者氨苄西林靜脈給藥，療程3～4周。
（2）免疫功能障礙者用氨苄西林聯合慶大黴素治療。
2.青黴素
（1）心瓣膜受染患者用青黴素聯合妥布黴素治療。
（2）對青黴素過敏者採用甲氧苄啶聯合磺胺甲咪唑，靜脈給藥。
3.其他抗生素
四環素、氯黴素、紅黴素、卡那黴素、磺胺嘧啶等也有效。
