顱內出血是常見的一種腦損傷，由產傷和缺氧引起，臨床以中樞神經系統興奮或抑制為特點。
基本介紹
- 中文名：早產兒顱內出血
- 屬性：腦損傷
- 病發原因：產傷和缺氧
- 主要表現：患兒呼吸困難，面色發青等
護理問題,重點評價,
護理問題
（1） 有窒息的危險；
（2） 意識障礙；
（3） 營養不足；
（4） 潛在併發症--腦疝；
（5） 家屬焦慮。
一、窒息的危險
相關因素：
1 嘔吐。
2 昏迷。
主要表現：
患兒呼吸困難，面色發青，唇周紫紺。
護理目標：
患兒發病期間未發生窒息。
護理措施：
1 患兒頭偏向一側，床旁備吸痰器、開口器及氣管插管等搶救用物。
2 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3 吸氧，保持氧氣導管通暢。
4 密切觀察患兒的面色、呼吸頻率及節律的變化，發現異常，及時報告醫師。
5 記錄嘔吐的次數、量、性狀，並及時將嘔吐物清除。
重點評價：
呼吸道是否通暢。
二、意識障礙
相關因素：
顱內出血。
主要表現：
意識朦朧、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。
護理目標：
患兒意識逐漸恢復，神志清楚。
護理措施：
1 觀察、記錄患兒生命體徵、意識水平、瞳孔變化。
2 給予營養、清淡、易於消化的流質，必要時遵醫囑鼻飼飲食。
3 給予口腔護理，每天2次。
4 預防褥瘡皮膚護理，每天3次。
5 予以會陰部護理，每天2次，便後及時擦洗肛周及會陰部，保持皮膚清潔、乾燥。
6 眼瞼不能閉合者，塗眼膏並用紗布覆蓋。
7 安全護理：隨時關好床欄，必要時約束患兒四肢，並派專人護理。
8 被動活動肢體，將肢體置於功能位置。
重點評價：
意識水平、運動功能、各種深淺反射、深淺感覺有無改善。
三、營養不足
相關因素：
因昏迷而不能進食。
主要表現：
患兒消瘦，體重減輕。
護理目標：
體重不減或有所增加。
護理措施：
1 根據病情給予流質，如牛奶、豆漿；根據消化情況調整飲食，少量多餐，每天4-6次。
2 遵醫囑行鼻飼飲食。
3 必要時補充營養物質，如脂肪乳、胺基酸、血漿等。
重點評價：
患兒體重有無變化。
四、潛在併發症----腦疝
相關因素：
1 顱內出血。
2 顱內壓增高。
主要表現：
意識模糊；雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍；循環和呼吸系統障礙；肢體運動和感覺功能障礙。
護理目標：
無腦疝發生。
護理措施：
1 保持病室安靜，患兒置單人間，避免聲、光等外界刺激。
2 將患兒頭肩抬高30度，仰臥位，頭偏向一側。
3 保持患兒安靜，儘量少搬動，必要時用鎮靜劑；各種護理操作集中進行，以免打擾患兒。
4 密切觀察患兒意識、瞳孔、心率、呼吸頻率及節律、血壓等，發現異常，及時報告醫師。
5 避免一切導致顱內壓增高的因素，如咳嗽、用力大小便哭吵等。
6 遵醫囑準確使用降顱壓藥、止血藥，必要時輸新鮮血。
重點評價：
1 生命體徵是否平穩。
2 意識狀態及瞳孔有無變化。
五、家屬焦慮
相關因素：
1 患兒生病。
2 缺乏疾病知識及護理的相關知識。
主要表現：
1 脾氣暴躁、易激動。
2 多猜疑、好問。
3 情緒低落、愛哭。
護理目標：
家屬焦慮緩解，能按指導方法護理患兒。
護理措施：
1 熱情主動地與家屬交流，鼓勵其說出內心的感受及需詢問的問題，並耐心解答。
2 向家屬講述疾病的治療過程及預後。
3 向家屬講述控制探視、安靜的環境對患的康復的重要性。
4 向家屬講述特殊檢查如CT、MRI的目的和重要性。
5 講述腰穿的配合知識，如術後平臥6-8小時，並禁食等。
6 指導家屬參與患兒生活護理。
重點評價
焦慮的程度有無減輕。
