拆線是外科手術中的最後一步，是指把手術傷口的縫合線拆除掉，傷口才能長好。拆線不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定應予重視。而且，也並非只是醫療方面的事情，更需要醫患配合。
醫生術後一定要耐心地和患者本人或家屬、家長明確地交待清楚，諸如：術後注意事項、起居飲食、何時洗臉、洗澡、制動休息、複診時間及拆線預計的時間計畫等等。其中，拆線的時間表，是重中之重。
基本介紹
- 中文名：拆線
- 外文名： take out stitches
- 讀音：chāi xiàn
- 適用範圍：外科
- 功能：使傷口癒合
拆線時間,拆線方法,清創縫合術,換藥術,手術拆線時間,
拆線時間
拆線的時間，要根據切開部位、局部血液供應情況、病人年齡來決定。一般頭面部、頸部術後4-5日拆線，下腹部、會陰部術後6-7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部術後7-9日拆線，四肢手術10-12日拆線（關節處可適當延長），減張縫合14日拆線。青少年病人可適當縮短拆線的時間，年老、營養不良病人可延遲拆線時間，也可根據病人的實際情況採用間隔拆線。電刀切口，應推遲1-2日拆線。
1、面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關節處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。
2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術後4—6天拆線。
3、乳房手術在手術後7—10天拆線。
4、關節部位及複合組織游離移植手術在手術後10—14天拆線。
5、重瞼手術、除皺手術在手術後7天左右拆線。
註：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。
拆線方法
（一）適應證
1. 無菌手術切口，局部及全身無異常表現，已到拆線時間，切口癒合良好者。
2. 傷口術後有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。
（二）禁忌證
遇有下列情況，應延遲拆線：
1. 嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質者。
2. 嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。
3. 老年患者及嬰幼兒。
4. 咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。
（三）準備工作
無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。
（四）操作方法
1. 取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。
2. 用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。
3. 再用酒精消毒皮膚一遍後覆蓋紗布，膠布固定。
清創縫合術
（一）適應證
新鮮創傷傷口。
（二）禁忌證
化膿感染傷口不宜縫合。
（三）準備工作
1. 器械準備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。
2. 手術者洗手，戴手套。
（四）操作方法
1. 清洗去污
① 用無菌紗布覆蓋傷口；
2. 傷口的處理
① 常規麻醉後，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術衣；
② 檢查傷口，清除血凝塊和異物；
③ 切除失去活力的組織；
④ 必要時可擴大傷口，以便處理深部創傷組織；
⑤ 傷口內徹底止血；
⑥ 最後再次用無菌生理鹽水和雙氧水反覆沖洗傷口。
3. 縫合傷口
① 更換手術單、器械和手術者手套；
② 按組織層次縫合創緣；
③ 污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合皮膚。
換藥術
（一）目的
檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口癒合。
（二）適應證
1. 手術後無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術後7～9天拆線。
2. 感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。
3. 新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次。
4. 嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據其引流量的多少，決定換藥的次數。
5. 菸捲引流傷口，每日換藥1～2次，並在術後12～24小時轉動菸捲，並適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術後48小時內拔除。
6. 橡皮管引流傷口，術後2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
（三）準備工作
1. 換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚；了解病人的傷口情況，穿工作服，洗淨雙手。
2. 物品準備無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料）；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、乾棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。
3. 讓病人採取舒適的臥位或坐位，利於暴露創口，冬天應注意保暖。
（四）操作方法
1. 用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最裡層敷料，應先用鹽水浸濕後再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。
2. 用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過後，可翻過來用另一面，然後棄去。
3. 分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。
4. 高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。
5. 一般創面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包紮固定。
手術拆線時間
很多因素（例如張力、位置、血液循環以及傷口的方向等等）都會影響拆線的時機。太晚拆線則會形成所謂的鐵道式的疤痕（epithelial-lined tract）。正常情況下拆線的時間如下表：
傷口位置 拆線日數
眼睛 3-4日
臉部 4-5日
頸部 4-5日
頭皮 7日
軀幹 6-14日
手足 10-21日
關節 14日
拆線時可用生理食鹽水或雙氣水清除傷口血塊，以便看清楚縫線。拆完線後傷口馬上面臨張力增加的問題，張力可能會造成傷口裂開或越來越寬的疤痕。此時可貼透氣肉色膠布，每兩、三天換一次。因為疤痕成熟及強度穩定約須6個月，所以建議膠布應貼6個月，才能達到減少疤痕寬度的效果。總之，傷口處理，第一步考慮傷口的癒合，第二步考慮達到最佳的外觀。
