打擺子

臨床表現

典型發作者，先發冷發抖，皮膚起雞皮疙瘩，面色紫紺，半小時到1小時體溫迅速升高，頭痛面紅，噁心嘔吐，全身酸痛，神志模糊，胡言亂語，持續4－8小時後體溫下降，全身出汗，部分患者口鼻出現皰疹，日久未治者可並發鞏膜黃疸、貧血、肝脾腫大等疾患。

非典型發作者體溫可達42°C，昏迷，惡性發作者劇烈頭疼，噁心嘔吐，煩躁不安，精神錯亂，腹痛腹瀉，抽搐昏迷，偏癱失語。寒冷型者有出汗、體溫和血壓下降等特徵，如不及時搶救則愈後不良。

（一）傳染源：瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。

（二）傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。

（三）人群易感性：人對瘧疾普遍易感。

潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。

（一）間日瘧：多急起，復發者尤然。初次感染者常有前驅症狀，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規則低熱。一般持續2～3天，長者一周。隨後轉為典型發作。分為三期。

1．發冷期：驟感畏寒，先為四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發紺，顏面蒼白，全身肌肉關節酸痛。

2．發熱期：冷感消失以後，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。

3．出汗期：高熱後期，顏面手心微汗，隨後遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分睏倦，常安然入睡。

（二）三日瘧：發作與間日瘧相似，但為三日發作一次，發作多在早晨，持續4～6小時。脾大貧血較輕，但復發率高，且常有蛋白尿，尤其兒童感染，可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染，此刻病情重很難自愈。

1．血象：紅細胞和血紅蛋白在多次發作後下降，惡性瘧尤重；白細胞總數初發時可稍增，後正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，並見吞噬有瘧色素顆粒。

2．瘧原蟲檢查。

（1）血液塗片（溥片可厚片）染色查瘧原蟲。

（2）骨髓塗片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。

3．血清學檢查，陽性率可達90%。

（一）基礎治療。

（二）病原治療。病原治療的目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發，並要殺滅配子體以防止傳播。

1．控制發作。

（1）氯喹，是目前控制發作的首選藥。

（2）其它新藥：磷酸咯啶，磷酸咯萘啶。

2．惡性瘧原蟲的抗藥性。

氯喹。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。