戒斷綜合徵

巴東譚峰源編撰

戒斷綜合徵

戒斷綜合徵的概念:

戒斷綜合徵指停用或減少精神活性物質的使用後所致的綜合徵，臨床表現精神症狀、軀體症狀或社會功能受損。

精神活性物質指來自體外、影響大腦精神活動並導致成癮的物質，包括酒精、阿片類、大麻、鎮靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮劑、致幻劑等。其中，以阿片類物質的成癮性最大，致幻劑的成癮性最小。

依賴性藥物分類

可產生戒斷綜合徵的依賴性藥物分類：

1．苯二氮卓類類：乙醇，巴比妥類及其他催眠藥和鎮靜藥.

2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他靈）與苯甲嗎啉。

3．大麻：大麻製劑，例如大麻和印度大麻。

4．阿片類：阿片，嗎啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。

5．古柯鹼：古柯鹼和古柯葉。

6．致幻劑：LSD，麥司卡林（墨仙鹼）和裸蓋菇素（西洛斯賓）。

7．揮發性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅膠”。

8．菸鹼：菸草，鼻煙。

在以上八大類可產生依賴性的藥物中，阿片類藥物依賴流行最廣，危害最大，它不但對病人身體造成極大損害，還導致了許多社會問題，如犯罪。在與毒品鬥爭的各項工作中，禁毒是公安、法務部門的工作，而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫生的職責。

戒斷綜合徵的症狀:

戒斷綜合徵的症狀及病程與使用物質種類和劑量有關。 各精神活性物質所致的戒斷綜合徵如下：

1．酒精戒斷綜合徵：

（1）單純性戒斷症狀，通常停飲4～8小時後可出現坐立不安、出汗、心動過速、震顫、噁心、嘔吐、易激動等。（2）癲癇樣發作。（3）震顫譫妄，通常是兩側性，早晨較明顯，所以稱為晨間震顫。嚴重者還可出現震顫譫妄，表現有出現大量豐富的幻覺，以幻視為主，可伴有幻聽和幻觸等。有時還可有體溫升高，稱發熱性震顫譫妄。多發生於停飲3～5天后，可有嚴重的聽幻覺和視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠，如果堅持戒酒的話，多在戒酒後第五天到第七天自行消失。若不加治療，可因呼吸或心力衰竭而死亡。

2．阿片類戒斷綜合徵：症狀於停藥後5～6小時出現，表現為強烈渴求阿片類藥物，流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴大、反覆寒戰、心動過速、睡眠不安等。

3．苯二氮卓類戒斷綜合徵：症狀出現於停藥後1～3天，表現焦慮、震顫、噁心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴重者表現類似震顫譫妄或癲癇發作。一般持續3天～2周。

4．中樞興奮劑戒斷綜合徵：苯丙胺停用時也出現焦慮、抑鬱、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴重者可出現自殺。一般有長期的精神活性物質使用史，停用精神活性物質後出現上述戒斷症狀，診斷並不困難。

5. 戒菸引發的病症為（依賴戒斷綜合症）：心急、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精神、發胖、發抖等。

病理生理

在正常生理狀態下，人體會分泌一些內源性阿片樣物質，與體內各型阿片受體的親和力處於一種相對恆定的基礎水平。當吸食大麻, 古柯鹼,阿片類等毒品時，大量的外源性阿片樣物質進入體內與阿片受體結合，反饋性地抑制機體內源性阿片肽的釋放，破壞了基礎平衡。當毒品等戒斷時，儘管外源性阿片物質對內源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內源性阿片肽在細胞內合成與釋放恢復還需一段時間，尚不能發揮正常的生理功能，因而產生一系列的戒斷現象。

酒精戒斷綜合徵(AWS)的發生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統被激活所致。

戒斷綜合徵的處理原則：

1．緩慢撤完成癮藥，一般成年人，成癮藥宜在1周內逐漸停完；體弱、成癮久和年老者，為避免斷藥過程中出現腦血管意外、虛脫，可緩慢減藥，在10天至2周內減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可改善病人營養，減輕戒斷時的痛苦，促大腦營養代謝療法，如能量合劑，腦復康等有助於擺脫戒斷症狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進行。

2．預防戒斷綜合徵：可遞減飲酒量或毒品量；或用作用較弱的代用品替代，並逐漸遞減代用品，直至停用。

3．對症處理：可口服苯二氮卓類藥物如地西泮10mg，3次/日，或勞拉西泮2mg，3次/日，劑量應逐漸減少；對震顫譫妄患者，可給予地西泮10mg，4次/日，或勞拉西泮2mg，4次/日；出現癲癇發作者，可予苯妥因鈉100mg，2～3次/日。藥物持續套用一周后逐漸減量，直至停藥。必要時予支持療法，如補液、糾正電解質紊亂等。

4,特殊處理:

1>,針灸治療: 針刺鎮痛的主要機理是促進中樞神經系統內源性阿片肽的釋放。由此推論，針刺通過促進內源性阿片肽的合成和釋放，有可能使阿片依賴者的戒斷症狀得到緩解，並有助於海洛因脫癮。在造成嗎啡成癮的動物實驗中也發現，針刺或經皮電刺激能抑制或減弱動物的戒斷現象，目前，國外一些醫療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。針灸戒毒的作用是多方面的，它不僅能促進體內阿片肽的釋放，還能調節內分泌和免疫功能。

2>,美沙酮治療: 美沙酮是合成麻醉性鎮痛藥，具有嗎啡樣藥理作用；美沙酮是一種典型的受體激動劑，能控制阿片類的戒斷症狀。美沙酮口服後吸收完全，吸收後與血漿蛋白高度結合,能有效地抑制戒斷症狀24—32小時。

凡成癮時間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴，應儘量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。由於美沙酮本身也能產生戒斷現象，故不必使用美沙酮.

5,不同情況的自我調節:

疲倦：小睡片刻，多給自己一些睡眠時間，不要逼得自己太緊。

緊張不安：散步，或泡個熱水澡，做些能鬆弛神經的事。

頭痛：躺下來，做深呼吸，洗或泡個熱水澡。

暴躁：告訴身邊的人你正在戒菸，要是你近期脾氣不好，請他們諒解。

失眠：晚上6點後避免吃刺激性食物，如濃茶或辛辣的食物；下午或傍晚做些體操，睡前做些鬆弛神經的事。

喉嚨痛或咳嗽：吃止咳糖，多吃些流質的食物。

飢餓：喝水或低熱量的飲品，準備一些健康的小吃。

頭暈：平時小心一些，換姿勢時動作要緩慢。

胃痛：多吃流質類食物，多吃含纖維的食品，如水果、蔬菜和全谷麥類食物。