急性巴比妥鹽類中毒

巴比妥類中毒（barbital poisoning）是由於誤服或過量服用巴比妥類藥物而引起的。巴比妥類藥物分為四類；①長效，苯巴比妥；②中效，異戊巴比妥；③短效，司可巴比妥；④超短效，硫噴妥鈉。

臨床表現

　1、輕度中毒 ：頭痛、眩暈、乏力、語言不清、嗜睡、視物模糊、眼球震顫、瞳孔縮小、噁心、嘔吐，各種形態的皮疹，呼吸稍快，血壓正常或偏低，還可引起陰莖水腫。

2、重度中毒：開始病人可表現狂躁、驚厥、四肢強直；繼而進入抑制期，出現瞳孔散大（對光反射存在），全身馳緩，淺反射消失，脈搏細速，血壓下降，尿少或尿閉，中毒性肝炎等表現；最後可因呼吸抑制或因嘔吐物吸入而發生窒息而死亡。

診斷要點

1、中毒史 有誤服過量或注射過快巴比妥類藥物史。

2、有以上的各種中毒表現。

3、實驗室檢查 採集患者血液、尿、胃內容物測定巴比妥鹽有助於確診；有的病例可見肝功能異常。

治療決策與常規處方

（一）洗胃

立即用1：4000-1：5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反覆洗胃。服藥時間超過4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈徹底愈好。昏迷病人洗胃應防止胃內容物反流進氣管內引起窒息或吸入性肺炎。

（二）促進毒物排泄

1、快速輸液 靜滴5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水，24h輸液量應達2000-3000ml，心功能不全者應減少輸液量。

2、利尿脫水 快速靜滴20%甘露醇250ml，15-20min滴完，或於甘露醇中加入呋塞米20-40mg靜滴。應注意及時補鉀，並觀察血清鉀、鈉和心功能的情況。

3、導瀉 洗胃後由胃管注入硫酸鈉15-20g，或注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收後加重中樞神經系統抑制。

4、血液透析 清除毒物效果比利尿劑大15-30倍，如無條件可行腹膜透析。

5、鹼化尿液 靜滴5%碳酸氫鈉，維持尿液pH值為7.8-8.0時，可使毒物排出量增加10倍。

中樞興奮劑的套用

僅適用於重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

1、貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復正常後減量或間斷給藥。

2、漢防己毒素 6mg溶於生理鹽水中，以每分鐘1mg的速度靜脈注射，至產生肌肉顫動和角膜反射恢復為止。3、苯甲酸鈉 0.25-0.5g或尼可剎米1-3ml，2-4h交替注射1次，甦醒後減半量至停藥。

防止併發症

肺部感染者套用青黴素，出現皮疹時套用抗組胺藥物，休克者給予抗休克處理，並維持水、電解質平衡。

綜合醫囑

1、套用巴比妥類藥物應嚴格掌握劑量，防止過量而引起中毒反應。

2、用藥後應嚴密觀察藥物反應情況，一旦發生藥物過量反應及早採取救治措施。

3、恢復期仍應注意休息與飲食，應服保肝的藥物。

急性巴比妥類藥物中毒

由於誤服或其他原因（如自殺），吞服過量的巴比妥類藥物即會引起急性中毒。

巴比妥鹽類按其作用時間長短可分為四類：

l、長效類如巴比妥，苯巴比妥。

2、中效類如異成巴比妥。

3、短效類如司可巴比妥。

4、超短效類如硫噴妥納。巴比妥類藥物的中毒量和致死量依藥物作用的快慢，維持時間的長短及機體耐受性而異。

一般一次食入此類藥物的5～6倍催眠劑量，即會引起急性中毒，當實際吸收的藥量超過其本身的治療量的15倍時，即可危及生命。

中毒表現

輕度中毒：日服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙，

中度中毒：吞報催眠劑量5～10倍時，患者出現沉睡或進入淺昏迷狀態，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。

重度中毒：吞報催眠劑量10～20倍時，患者表現昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現陳一施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最後因呼吸和循環衰竭而死亡。

急救措施

口服中毒者儘快洗胃，用溫開水或鹽水洗胃，對服藥量大者雖然超過4～6小時仍可進行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反覆由鼻飼灌入。立即吸氧，必要時行氣管插管或人工呼吸。

導瀉可用20%甘露醇250～500ml經胃管內注入（禁用硫酸鎂，鎂離子吸收後能抑制中樞神經系統）。對巴比妥鹽類中毒患者搶救重點在於維持呼吸、循環和泌尿系統功能。凡遇有嚴重中毒者，經簡單處理後應及時送往醫院實行進一步搶救，如利尿，透析療法。必要時考慮使用甦醒劑或中樞興奮劑等。