急性尿瀦留

病因

1.機械性梗阻

膀胱頸和尿道各種梗阻性病變，如前列腺增生症、尿道外傷、尿道狹窄、膀胱和尿道的結石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便的壓迫等。

2.動力性梗阻

膀胱、尿道無器質性病變，尿瀦留系排尿功能障礙所引起。如麻醉、手術後尿瀦留、中樞和周圍神經系損傷、炎症、腫瘤，以及套用鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛等。

3.其他

低血鉀、發熱或臥床不習慣床上排尿者亦可發生尿瀦留。

4.前列腺癌

前列腺堅硬，結節狀，血清PSA升高時，鑑別需行活組織或針吸細胞學檢查。

5.膀胱癌

膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑑別。

發病突然，膀胱內充滿尿液不能排出，患者常脹痛難忍，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能減輕下腹疼痛。

酌情進行膀胱超聲檢查；前列腺、精囊腺超聲檢查等。

1.尿流率檢查

前列腺增生早期即可發生排尿的功能改變，如最大尿流率<15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。最大尿流率不恆定，重複檢查往往必須。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。如果排尿困難主要由於逼尿肌功能失常引起，應進行尿動力學檢查，測定排尿時膀胱內壓的改變。

2.超聲檢查

可以直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱，經直腸超聲掃描更為精確。經腹壁超聲檢查可測定膀胱殘餘尿量。

3.血清前列腺特異抗原(PSA)測定

在前列腺體積較大，有結節或較硬時，應測定血清pSA，以排除合併前列腺癌的可能性。

根據病史、臨床表現、檢查進行診斷。

1.排尿困難及尿瀦留

排尿困難系指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時膀胱內有尿而不能排出稱尿瀦留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。

2.排尿不暢

造成小便不暢的主要原因是由於排尿徑路上有阻塞，或者是膀胱缺乏收縮能力。

治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，可行導尿術引流膀胱尿液，以解除脹痛，然後再作進一步檢查，明確病因後再進行治療。

對尿瀦留在短時間不能恢復者，最好放置導尿管持續導尿，1周左右拔除。急性尿瀦留患者在不能插入導尿管時，可採用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暫時緩解患者的痛苦。此外，還可採用用膀胱穿刺激造瘺引流尿液。