心臟破裂

多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致,少數則由於暴力撞擊前胸引起心臟破裂。心肌梗死時,心肌軟化,在血流衝擊下,也可以出現心臟破裂,是心梗的重要併發症之一。以右心室破裂最常見,其次為左心室和右心房,左心房、心包內大血管破裂則少見。

基本介紹

  • 英文名稱:heart rupture 
  • 就診科室:心外科
  • 常見發病部位:心臟
  • 常見病因:由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致,或急性透壁性心肌梗死
  • 常見症狀:胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脈率快,脈壓差小,血壓低,頸靜脈怒張,靜脈壓升高
病因,臨床表現,診斷,治療,

病因

心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。其他危險因素包括:
1.性別與年齡。心臟破裂常發生於高齡女性,女性發生率是男性的4倍。多發生於60歲以上的老年患者,可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關。
2.高血壓。在心肌梗死的急性期,血壓持續上升至150/90mmHg以上易於破裂,其心臟破裂的發生率是血壓正常者的3倍。
3.心臟破裂常發生於初次急性透壁性心肌梗死。

臨床表現

心臟出血外溢,心包裂口保持開放暢通者,血液將從前胸傷口湧出或流入胸膜腔。臨床上出現低血容量徵象:如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。傷員呈現休克,訴胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脈率快,脈壓差小,血壓低,頸靜脈怒張,靜脈壓升高。

診斷

在開放性胸部損傷心臟破裂病人,如傷口有鮮血不斷湧出,並伴有出血症狀,不難作出診斷。
在閉合性胸部損傷病人,凡出現Beck三聯征:①靜脈壓升高;②心搏微弱,心音遙遠;③動脈壓降低。疑為心臟壓塞時,可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。

治療

心臟破裂是急性心肌梗死的致死性併發症。充分地認識導致心臟破裂的原因,並積極進行預防,是避免本症的關鍵。外傷後心臟破裂患者極危重,能否成功救治關鍵在於早期診斷及早期手術治療。
心臟破裂應立即施行手術搶救。急性心包填塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺減壓緩解,同時輸血補液,爭取開胸搶救時間。一般經左前胸第4肋間進胸,切開心包,清除積血,探查到心壁出血點或裂口,用手指按壓止血,然後行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血,可予縫扎;如屬左前降支或其他主支.須在體外循環下行縫扎術加冠狀動脈旁路手術。

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