心肌梗死全球統一定義

心肌梗死是世界範圍內致殘和致死的主要疾病之一。2000年歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）發布聯合共識，對急性心肌梗死進行了再定義。在此基礎上，ESC、ACC、美國心臟協會（AHA）和世界心臟聯盟（WHF）組織多學科專家組成心肌梗死再定義工作組，並於2007年聯合發布了“心肌梗死全球統一定義”。2012年8月45-29日在德國慕尼黑召開的ESC大會上公布了第三版更新的心肌梗死全球統一定義。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：心肌嚴重而持續缺血、供氧減少或需氧增加，冠狀動脈血栓形成、冠狀動脈造影、手術治療對冠狀動脈造成影響
• 常見症狀：主要表現為心肌梗死

病因

心肌梗死（簡稱心梗）全球統一定義將心肌梗死細分為5型6類，其發病原因有：①心肌嚴重而持續缺血；②心肌供氧減少或需氧增加；③冠狀動脈血栓形成；④冠狀動脈造影、冠狀動脈手術治療對冠狀動脈造成影響。新版中增加了以下定義：與手術操作相關心梗，如TAVI(經皮穿刺瓣膜成形術)手術所致的心梗、二尖瓣修復術(Mitralclip)術所致心梗、心律失常射頻治療所致心梗、非心臟手術所致心梗、ICU內發生的心梗、心衰相關的心肌缺血或心梗。這些心梗都冠以了導致心梗發生原因的名字，提醒我們在很多情況下都可以發生心梗，診斷和處理心梗時一定要弄清誘發心梗的原因，才能達到正確治療目的。

臨床表現

定義的亮點之一是第一次制定了心肌梗死的亞型，即5型6類。患者可能同時或先後出現1種以上類型的心肌梗死。
1．1型
與缺血有關的自發性心肌梗死，由原發冠狀動脈事件如斑塊侵襲和（或）破裂、裂隙或夾層引起的冠狀動脈內血栓形成，從而心肌灌註明顯下降或遠端血管血小板血栓形成，導致心肌梗死。
2．2型
繼發於缺血的心肌梗死，心肌供氧減少或需氧增加所致，如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓。
3．3型
突發、未預料到的心臟性死亡，包括心臟停搏，通常有心肌缺血的症狀，伴隨新的ST段抬高或新的左束支阻滯（LBBB）或冠狀動脈造影和（或）屍檢發現冠狀動脈有新鮮血栓的證據，但死亡發生於可取得血樣之前或血中生物標誌物增多之前。3型危害最大，病死率高，需要加強教育，對高危患者加強預防。
4．4a型
伴發於經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的心肌梗死。
5．4b型
冠狀動脈造影或屍檢證實的伴發於支架血栓形成的心肌梗死。
6．5型
伴發於冠狀動脈旁路移植術（CABG）的心肌梗死。

檢查

1．實驗室檢查
心肌壞死的生物標誌物檢查首推肌鈣蛋白I或T（cTnl或cTnT），其次是肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌酸激酶（CK）總值不被推薦。心肌梗死全球統一定義以cTn測定作為心肌梗死診斷的主要依據，將明顯提高心肌梗死診斷的敏感性和特異性。
2．心電圖檢查
心電圖是診斷心肌梗死的必備依據，表現為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變。
3．超聲心動檢查
急性心肌梗死表現為梗死區域室壁運動明顯減弱或消失。陳舊性心肌梗死表現為梗死區域結構層次不清，可出現斑點、條索塊狀強回聲，心內膜明顯增強。

診斷

存在下列任何一項，心肌梗死的診斷即可成立。
1．心臟生物標誌物（最好是cTn）增多或增多後減少，至少有一次超過參考值上限（URL）99百分位值，截點變異度≤10%，再加上至少一項心肌缺血的證據（包括症狀、心電圖缺血改變、病理性Q波或影像學證據），即可診斷。
2．突發、意外的心臟性死亡，包括心臟停搏，常伴有心肌缺血的症狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導阻滯（LBBB）、冠狀動脈造影或病理有新鮮血栓的證據。死亡發生於可取得血樣之前或生物標誌物在血中出現之前。
3．基線cTn正常的PCI治療的患者，生物標誌物增多超過正常上限的3倍定義為與PCI相關的心肌梗死。
4．基線cTn正常的CABG患者，生物標誌物升高超過正常上限的5倍加上新的病理性Q波或新的LBBB，或冠狀動脈造影證實新的移植血管或自身冠狀動脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學證據，定義為CABG相關的心肌梗死。
5．有急性心肌梗死的病理學發現。

治療

1．一般治療與監護
吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律、血壓及呼吸的變化。
2．特殊治療
包括鎮靜止痛、溶栓治療、抗心肌缺血治療、抗心律失常治療及介入治療等。