康達萊

康達萊，通用名稱是注射用地西他濱。地西他濱是第一個被美國FDA批准上市治療惡性腫瘤的去甲基化藥物，它通過磷酸化後直接摻入DNA，與DNA甲基轉移酶（DNMT）不可逆結合，減少細胞中DNMT濃度，逆轉DNA過度甲基化狀態，從根本上達到治療MDS和AML的目的。地西他濱是目前已知最強的DNA甲基化特異性抑制劑，得到NCCN指南2007-2013年的連續強烈推薦，在歐盟已經批准地西他濱用於65歲以上AML患者的治療，是國內唯一免臨床批准上市的MDS治療藥物。

基本介紹

• 藥品名稱：康達萊
• 別名：注射用地西他濱
• 外文名稱：Decitabine for Injection
• 是否處方藥：處方藥
• 主要適用症：骨髓增生異常綜合症
• 劑型：粉針劑
• 批准文號：國藥準字H20123294
• 藥品類型：化學藥品

藥品名稱

通用名稱：注射用地西他濱

商品名稱：康達萊

英文名稱：Decitabine for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Dixitabin

成份

本品活性成份為地西他濱

化學名稱：4-氨基-1-(2-脫氧-β-D-赤式-呋喃核糖)-1，3，5-三嗪-2(1H)-酮

輔料：磷酸二氫鉀、氫氧化鈉

性狀

本品為白色或類白色疏鬆塊狀物或粉末。

適應症

適用於已經治療、未經治療、原發性和繼發性骨髓增生異常綜合症(MDS)，包括按法國-美國-英國協作組分類診斷標準(FAB分型)分類的所有5個亞型[難治性貧血(RA)、難治性貧血伴環形鐵粒幼細胞增多(RARS)、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-t)、慢性粒-單核細胞白血病(CMML)]和按MDS國際預後積分系統(IPSS)分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

規格

50mg*1瓶/盒

用法用量

本品治療期間須進行全血和血小板計數以監測臨床反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在開始治療前還應檢測肝臟生化和血清肌酐。
推薦兩種給藥方案：

給藥方案一(3天給藥方案)

地西他濱給藥劑量為15mg/m2，連續靜脈輸注3小時以上，每8小時一次，連續3天。患者可預先使用常規止吐藥。
給藥周期

每6周重複一個周期。推薦至少重複4個周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患者可以治療4個周期以上。如果患者能繼續獲益可以持續用藥。依據血液學實驗室檢查值進行的劑量調整或延遲給藥。

如果經過前一個周期的地西他濱治療，血液學恢復(中性粒細胞絕對計數[ANC]≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)需要超過6周，則下一周期的治療應延遲，且劑量應按以下原則進行暫時性的調整：

恢復時間超過6周，但少於8周-給藥應延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11mg/m2，每8小時一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)；恢復時間超過8周，但少於10周—患者應進行疾病進展的評估(通過骨髓穿刺評估)，如未出現進展，給藥應延遲2周以上，重新開始時劑量應減少到11mg/m2，每8小時一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)，然後在接下來的周期中,根據臨床情況維持或增加劑量。依據非血液學毒性進行的劑量調整或延遲給藥，在第一個地西他濱治療周期後,如果出現以下非血液學毒性,暫停地西他濱用藥直至毒性消失:1)血清肌酐≥2mg/dL;2)丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素≥2倍正常值最高上限(ULN);3)活動性或未控制的感染。

給藥方案二(5天給藥方案)

地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續靜脈輸注1小時，每天一次，連續5天。每4周重複一個周期。患者可預先使用常規止吐藥。

如果出現骨髓抑制，後續治療周期應推遲至血液學指標恢復(ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)。如果出現非血液學毒性亦應參照方案一處理。

基於國外臨床研究數據提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經在國外獲得批准。中國人群套用經驗有限。請主治醫生根據中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。
靜脈給藥操作

地西他濱是細胞毒性藥物，操作和配製地西他濱時應當小心。應當採用恰當的處理和處置抗腫瘤藥物的手段。

本品應當在無菌條件下用10mL注射用水復溶；配製成每毫升約含5.0mg地西他濱，pH6.7~7.3的溶液。復溶後，立即再用0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進一步稀釋成終溶度為0.1-1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復溶後15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配製,並在2~8℃(36℉~46℉)保存,最多不超過7小時。

只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應檢查可見異物和顏色。當出現可見異物或顏色變化，請勿使用。

禁忌

本品禁用於已知對地西他濱或其他成份過敏的患者。

注意事項

1、 中性粒細胞減少症和血小板減少症

在地西他濱治療過程中，會出現中性粒細胞減少症和血小板減少症，須進行全血和血小板計數以監測臨床反應和 毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在第一個周期按推薦劑量給藥後，隨後的周期中給藥劑量需按照“用 法用量”所述進行調整[見 用法用量]。醫生應考慮早期套用生長因子和/或抗生素以防止MDS患者發生感染。在用藥的第一或第二周期較常出現骨髓抑制和中性粒細胞減少，但並不一定意味著基礎疾病MDS的病情進展。
2 、孕婦用藥

孕婦使用地西他濱會對胎兒造成傷害。根據地西他濱的作用機制，本品會對生育產生不良影響。在小鼠和大鼠試驗中，地西他濱顯示出致畸作用、胎仔毒性和胚胎毒性。在妊娠期婦女中尚未進行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。[見孕婦及哺乳期婦女用藥]
3、有生育能力婦女用藥

建議有生育能力的婦女在接受地西他濱治療期間及治療結束後的1個月內避免懷孕。有生育能力的婦女須被告知在用藥期間採取有效的避孕措施[見孕婦及哺乳期婦女用藥]。根據地西他濱的作用機制，如在懷孕期間用藥，地西他濱會對胎兒造成損傷。
4、 男性用藥

男性在接受地西他濱治療期間及治療結束後2個月內也應避免生育[見 藥理毒理]。伴侶有生育能力的男性須被告知在用藥期間採取有效的避孕措施。根據地西他濱的作用機制，地西他濱會影響DNA合成，造成胎兒損傷。
5 、肝腎功能不全者

尚無肝腎功能不全患者使用地西他濱的報導，因此，這些病患使用地西他濱時應注意。由於代謝途徑廣泛，細胞色素P450系統不被考慮。在臨床研究中，血清肌氨酸酐>2.0mg/dL或轉氨酶高於正常水平的2倍以上或血清中膽紅素>1.5mg/dL的病患不使用地西他濱。

孕婦用藥

1 孕婦

妊娠用藥分級D。[見注意事項(2)]

孕婦使用地西他濱會對胎兒造成傷害。在妊娠期婦女中尚未進行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。

在小鼠中觀察研究了地西他濱的發育毒性,在妊娠第8,9,10或11天，單劑量腹腔注射0,0.9和3.0mg/m2，分別約為臨床推薦劑量的2%和7%。未觀察到母體毒性。但在3mg/m2劑量組觀察到胚胎成活率下降，在兩個劑量水平部出現了胎兒體重下降。每天給予3mg/m2劑量可引起胎兒缺陷，包括贅生肋骨(兩個劑量水平)，椎骨和肋骨融合，齶裂，脊椎缺陷，後肢缺陷，前、後肢缺少等。在大鼠妊娠第9~12天給予單劑量腹腔注射2.4，3.6或6mg/m2(分別大約是臨床推薦劑量的5，8或13%)，結果未觀察到母體毒性。在妊娠第9天注射地西他濱後任一劑量組都未觀察到活胎。在妊娠第10天給與3.6 mg/m2以上劑量的地西他濱，胚胎成活率或胎兒體重明顯下降。所有劑量水平都發生椎骨和肋骨異常，6.0 mg/m2劑量水平出現眼球突出，露腦，齶裂等畸形。在3.6mg/m2以上劑量觀察到胚胎前指缺陷發生率升高。在6.0mg/m2劑量觀察到前後肢的長骨縮短和骨化作用減少。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。
2 哺乳期婦女

尚不清楚地西他濱及其代謝產物是否會分泌到母乳中。由於許多藥物都能在母乳中分泌，同時考慮到地西他濱可能對哺乳期嬰兒帶來嚴重副作用，因此應權衡藥物對母親的重要性決定是否停止用藥。

兒童用藥

兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。

老年用藥

在臨床對照試驗中，接受地西他濱治療的83例患者中有61例年齡超過65歲，有21例超過75歲。老年患者和年輕患者的安全性和有效性未見整體性差異，其他臨床使用中也未證實老年患者和年輕患者有不同緩解率，但不排除在部分老年患者中更敏感的可能性。

藥物相互作用

尚未對地西他濱和其他藥物之間的相互作用進行研究。用人肝微粒體進行的體外研究顯示地西他濱不太可能抑制或誘導CYP450酶。體外代謝研究顯示地西他濱不是肝臟CYP450酶的底物。因為地西他濱的血漿蛋白結合率可以忽略(<1%)，高血漿蛋白結合率藥物將地西他濱從血漿蛋白上置換下來而導致的相互作用也不太可能。

藥物過量

沒有已知的針對地西他濱過量的特異性解毒藥物。尚缺乏具體藥物過量信息。高劑量通常會加重骨髓抑制包括中性粒細胞減少和血小板減少。出現過量應採取適當的支持治療。

藥理毒理

作用機制

地西他濱是通過磷酸化後直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉移酶，引起DNA低甲基化和細胞分化或凋亡而發揮抗腫瘤作用。體外試驗顯示地西他濱抑制DNA甲基化，在產生該作用的濃度下不會明顯抑制DNA的合成。地西他濱誘導腫瘤細胞的低甲基化，從而恢復控制細胞分化和增殖基因的正常功能。在快速分裂的細胞中，摻入DNA的地西他濱可與DNA甲基轉移酶共價結合從而產生細胞毒性作用。而非增殖細胞則對地西他濱相對不敏感。

致癌、致突變和對生育能力的損傷

尚未進行地西他濱的致癌作用研究。

在幾項體內外試驗中觀察了地西他濱潛在的致突變作用。地西他濱增加了L5l78Y小鼠淋巴瘤細胞的突變發生率，地西他濱處理小鼠的結腸DNA轉基因大腸埃希桿菌也發生了突變。地西他濱可引起果蠅幼蟲的染色體重排。
在小鼠妊娠第10天單次腹腔注射地西他濱3 mg/m2(約為臨床推薦劑量的7%),觀察地西他濱對胎兒出生後生長發育和生殖能力的影響。與對照組相比，在宮體內就暴露於地西他濱的雄性和雌性小鼠,產後所有時間點時體重均明顯下降。在宮體內就暴露於地西他濱的雌性小鼠與未經地西他濱處理的雄性小鼠交配後,未觀察到一致的對生育能力影響。未經用藥處理的3月和5月齡雌性小鼠與經用藥處理的雄性小鼠交配後生育能力下降(分別為36%和0%的懷孕率)。雄性小鼠腹腔注射0.15，0.3或0.45mg/m2地西他濱(約為臨床推薦劑量的0.3%到1%),每周3次,連續7周,結果地西他濱未對存活率、體重或血液學指標(血紅蛋白和白細胞計數)產生影響。在劑量≥0.3mg/m2劑量觀察到睪丸重量下降、組織學異常和精子數量的明顯減少。雌性小鼠與給藥≥0.3mg/m2的雄性小鼠交配,其懷孕率下降,著床前丟失明顯增高。

藥代動力學

對地西他濱在患者體內的藥代動力學參數進行了評估。11例患者給藥劑量為20mg/m2，連續靜脈輸注1小時(給藥方案2)。14例患者給藥劑量為15mg/m2，連續靜脈輸注3小時(給藥方案1)。藥代動力學參數見表3。輸液結束後，血漿藥物濃度-時間曲線呈雙指數下降。給藥方案2時地西他濱的清除率較高。重複給藥時，未見地西他濱體內蓄積或任何藥動參數變化。群體藥動學分析結果顯示給藥方案2時每個周期的累積AUC是給藥方案1時的2．3倍(N=35)。

貯藏

25℃以下保存。

包裝

玻璃管制注射劑瓶裝。小盒包裝，1瓶/盒。

有效期

24個月。

執行標準

國家食品藥品監督管理局標準YBH02762012

批准文號

國藥準字H20123294

生產企業

企業名稱：山東新時代藥業有限公司