平足症

疾病名稱

平足症（flat foot）

平足症

疾病分類

骨與創傷科

疾病概述

平足症是指足內側縱弓平坦,負重力線不正常,出現疲乏或疼痛症狀的足扁平畸形。

平足症

疾病描述

平足症是指先天性或姿態性導致足弓低平，足部軟組織鬆弛，跟骨外翻等畸形。

症狀體徵

平足症早期症狀為踝關節前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外面腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以後顯示骨橋形成。

平足症

疾病病因

平足症病因有先天性及後天性等因素所致，後天性因素：

（1）雙足長期負重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關節囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛鍊，肌萎縮，張力減弱，負重時足弓下陷。

平足症

（3）穿鞋不當，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。

（4）足部骨病如類風濕性關節炎，骨關節結核等。

（5）脊髓灰質炎後遺平足症。

先天興平足症致病因素有：

（1）足副舟骨、足舟骨結節過大，脛後肌附著處軟弱。

（2）第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平。

（3）足跗骨間軟骨性或纖維性聯合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯合均可導致平足症。

病理生理

平足症是根據軟組織的病理改變程度不同，分為易變性即姿態性平足症。僵臥性即痙攣性平足症。往往合併腓骨肌痙攣，易變性平足症，比較常見，軟組織雖然鬆弛，但仍保持一定彈性，負重時足扁平，除去承受重力，足部可立即恢復正常，長期治療效果滿意，僵硬性平足症多數由於骨聯合（包括軟骨性及纖維性聯合）所致，手法不易扳正，足跗關節間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側跟腱呈八字形，距骨頭內移，呈半脫位，距骨內側突出，有時合併腓骨長，短及第3腓骨肌痙攣。

平足症

嚴重的先天性平足症，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位於距骨頭上。足前部背伸，跟轂關節外側皮膚鬆弛，形成皺褶懸掛足外側。

症狀表現

平足症鞋墊

臨床上分為姿勢性平足症和痙攣性平足症。1.姿勢性平足症：為初發期，足弓外觀無異常。但行走和勞累後感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅足活動內翻輕度受限站立，時足扁平足外翻經休息後，症狀、體徵可消失。

平足症

2.痙攣性平足症：好發於青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者足部僵硬。固定於外翻、外展和背伸位活動明顯受限即使經較長時間，休息症狀也難改善，部分病人可繼發腰背痛及髖膝關節疼痛。

平足症

臨床上根據病情的嚴重程度還可以將本病分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變：

1輕型：足縱弓降低;

2中型：足縱弓消失;

3重型：足縱弓消失，並有足內側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。

平足症

診斷依據

1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。

2.久站或行走時足部疼痛或不適。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，症狀亦難改善。

3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，並從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小於1cm。

平足症

診斷檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。

平足症

①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再於舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線，並與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交若病變或韌帶鬆弛發生在距舟關節，舟、骨第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，並在足跖側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨跖側1/4處，如果韌帶鬆弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位於第一楔骨的跖側，而與舟骨中心的垂線直角相交。當通過舟骨中心的直線向前後延長，均位於距骨和第一跖骨的跖側時。表明距舟和舟楔關節均有韌帶鬆弛。

平足症

②距骨跖屈角：沿足跖側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有跖屈畸時。此角度增大。

③距舟背跖角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內側角稱距舟背跖角。正常值為60°～80°。此角>60°表明有距骨移位。

治療方案

一 手術治療。目前不是很普遍，有一定的手術風險，最好到大醫院找有經驗的足踝外科專科醫生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者，用以提高生活質量。

二 矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高於外側，使腳外側受力多一些，降低內縱弓的壓力。近年出現的負跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎上又將重力線後移，使重力線移動到承重能力最強的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負跟鞋在美國比較普遍。平足患者足弓的承重能力差，原則上不要給足弓增加壓力，生活中儘可能避免穿帶跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，重心的稍許前移都會使足弓的壓力成倍增加。多數後天性平足是由穿帶跟的鞋造成的，在不穿鞋的民族，幾乎沒有平足的發生。日常生活中，鞋跟的高度與平足的發生機率成正比。近期的調查表明，青少年平足增加了20%，青少年長期穿帶跟的鞋是最直接的原因。很多以為中跟鞋對健康有益，但在科學界被認為是偽科學，中跟鞋對足部的傷害，與高跟鞋相比只是程度的問題，小巫見大巫，五十步笑百步而已

三 足弓墊。放在普通的鞋內使用，爭議很大，質疑方認為足弓墊會增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當於弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的鬆弛會使平足加劇。

本病輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明這些措施對扁平足並沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足年齡在10歲以下者，可採取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人年齡>10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術。單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向於軟組織和骨性手術聯合套用，其療效則明顯提高。

通常依據X線片測量確定，足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛後肌腱移位，適用於舟楔關節韌帶鬆弛所致的扁平足其療效較好，其手術要點是：①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛後肌腱；②從其點處切斷脛前、脛後肌腱，跟舟跖側韌帶，並在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鑽一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後、再把脛前、脛後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預製骨孔的跖側把脛前脛後肌腱向背側牽拉，並縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術後用石膏管型固定8～12周術。後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失

注意事項

平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力學功能，可以使重力線由腳跟向前移動，增加足弓和前腳的壓力，高跟鞋所造成的足病多發就是這個原因，而中跟鞋的作用也是一樣的，平足患者應特別注意。

疾病預防

對發育尚未完全的兒童，注意營養，避免長時間站立。

治療原則

1.預防措施：有遺傳傾向或經常站立工作者，要常用足底外緣著地練習行走，避免足部長期處於一種姿勢。防止疲勞。適當的跑跳動作有助於鍛鍊足部肌肉，減輕韌帶負擔。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個薄墊。

2.非手術療法：適用於姿勢性平足症和大多數痙攣性平足症。可以理療、按摩、加強足內、外在肌鍛鍊，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應以加強肌力鍛鍊為主。對痙攣性平足症病人應注意休息，嚴重者可在麻醉下先行手法矯枉過正，爾後用小腿石膏靴固定足於內翻內收位。症狀消失後，再穿平足矯形鞋和鞋墊。

3.手術療法：少數病人經各種非手術療法不見效者，可行三關節固定術(即跟骰關節、距舟關節和距跟關節)。

用藥原則

1.對大多數病人，不需藥物治療，主要進行足內、外在肌功能鍛練為主；

2.對少數需行手術治療者，術後要套用抗生素和支持對症治療，可根據具體情況，選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白；

用藥安全

1、本病重在預防，而治療的目的則是針對站立和行走的改善。有遺傳傾向或經常站立工作者，要常用足底外緣著地練習行走，避免足部長期處於一種姿勢，防止疲勞。

2、早期採用體療法也能奏效，用足趾行走，也可做屈趾運動。

3、可穿用平足鞋墊或平足矯形鞋，將鞋跟內側墊高，使負重線向外移，以此預防和減輕腳的疲勞。常用的方法是在足跟內側楔形墊高(0.3~0.5cm)，目的是使後腳內翻。

4、可以在足縱弓墊以氈、皮革或橡膠等支持墊(0.9cm)。如果畸形嚴重或非手術治療無效者可採用各種外科手術治療。

5、理療、按摩、加強足內、外肌鍛鍊，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。

併發症

平足症早期症狀為踝關節前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外民腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以後顯示骨橋形成。