嵌頓痔

嵌頓痔是指內痔或混合痔脫於肛外，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，但動脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動脈血管被壓閉，導致出血及血栓形成。脫出痔發硬，有觸痛，不能推回肛門，是痔瘡極嚴重的併發症。

基本介紹

• 就診科室：肛腸科
• 常見發病部位：肛門
• 常見病因：腹瀉，便秘，久坐，負重，妊娠，分娩
• 常見症狀：肛門劇痛，行動不便，肛門濕疹
• 傳染性：無

病因

多因飲食不潔、腹瀉、便秘、久坐、負重、妊娠和分娩、血栓形成、痔注射不當等原因引起。

臨床表現

1.嵌頓狀態的內痔核為痔頂部的3/4，位於肛管外而其基底部的1/4，因未嵌頓黏膜顏色外觀無變化，組織彈性基本接近於正常，在肛門部嵌頓的內痔與水腫的肌肉皮膚之間，以溝相隔，患者肛門部疼痛難忍，排糞和排氣受阻，部分患者還反射性的引起小便困難，坐臥不安，行動不便。部分患者還可出現發熱，全身乏力等中毒症狀。

2.內痔脫出是常見症狀。由於排便時腹壓增高，內痔隨糞便而擠出肛門外，脫出不能回納，易形成絞窄性內痔。

3.分泌物增多、痔核脫出，疼痛等可刺激大腸腺分泌大量黏液，黏液沿鬆弛的肛管流出，刺激肛門皮膚，產生濕疹。

檢查

1.體格檢查

嵌頓痔塊淤血、水腫，呈暗紫色甚至壞死，肛周可見濕疹。

2.肛門直腸鏡檢查

可見有原發痔區有淺表性脆弱的潰瘍，檢查時少量出血，而絞窄部分有明顯腫脹。

診斷

1.有痔反覆發作的病史，長期出血，可出現貧血。

2.痔塊脫出嵌頓後期，用手無法托回，但須與直腸脫垂、直腸癌相鑑別，直腸指診與肛門鏡檢查可確診。

3.疼痛明顯，當脫出嵌頓後，出現水腫、感染、壞死時，局部疼痛劇烈。排便、坐、走、咳嗽均能使疼痛加重。

4.檢查嵌頓痔塊瘀血、水腫，呈暗紫色甚至壞死，肛周可見濕疹。

治療

1.一般治療

初期可用局部坐浴、清洗消毒治療後，用手托回脫出的痔塊，阻止再脫出。已有部分壞死的嵌頓痔塊予以濕敷，同時使用廣譜抗生素聯合抗厭氧菌藥物治療，防止肛周或直腸窩膿腫發生及預防致死性門靜脈敗血症。待壞死組織脫落，水腫、炎症消退而癒合。

2.嵌頓復位

在局麻或骶管麻醉下進行。消毒痔核後，並於痔核上塗以軟膏，用手指輕慢壓送入肛門。復位後用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定。控制排便3～4天。

3.手術治療

近來認為急診嵌頓痔主張手術治療，即使是環狀痔急性脫垂嵌頓，也可急診行痔切除，併發症並不比擇期手術高，術後疼痛及水腫減輕或消失。若患者不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌部分切斷術，以解除疼痛。