小兒黃疸面面觀

小兒黃疸是新生兒常見的現象，分為生理性黃疸和病理性黃疸。主要是由於紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限引起。生理性黃疸不需要治療，預後良好，病理性黃疸則要高度重視。

基本介紹

• 中文名：小兒黃疸面面觀
• 外文名：The view of children with jaundice

黃疸簡介

在寶寶出生2～3天后，皮膚一般會出現黃疸，大部分在半個月後就會消退，所以對於黃疸基本不需過於擔心。不過如果是連續的黃疸不退而且有加重的跡象，同時寶寶出現精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時，就不可再掉以輕心了。

簡單來說，寶寶的生理性黃疸無須擔憂，病理性黃疸則要高度重視。

黃疸分類

首先來確定一下“黃疸”的概念。人體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”，膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡後的產物，如果膽紅素過多，超過了肝臟的處理能力，肝細胞對膽紅素的處理能力下降，膽紅素不能排出體外，就會引起黃疸。

在一般情況下，黃疸是出現疾病的徵兆，不過新生兒生理性黃疸卻是非病理狀態，是由特殊的生理特點引起的，主要是由於紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限，所以大部分新生兒在出生後2～3天會出現黃疸，4～6天達到高峰，足月兒10～14天消退，早產兒2～3周后消退，在此期間，小兒除黃疸外一般情況良好，食慾佳，無其他異常情況，生理性黃疸不需要治療，預後良好。

不過，如果新生兒黃疸出現以下情況之一，則要考慮是否為病理性黃疸：

1. 24小時內出現黃疸；

2 .黃疸程度深，進展快，即在一天內就加深很多；

3 .黃疸持續時間長或消退後又重新出現。

病理性黃疸是疾病的表現，要及時治療。

在不能確定是生理性黃疸和病理性黃疸時，請及時就醫，以免耽誤病情。

母乳性

母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，因為餵養母乳而出現，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因尚不十分明了，其特點是在生理性黃疸高峰過後黃疸繼續加重，膽紅素可達10～30 mg/dl，如果繼續哺餵母乳，則黃疸會在高水平狀態下持續一段時間後才開始緩慢下降，如停止哺餵母乳48小時，膽紅素會明顯下降50%，若再次哺餵母乳，則膽紅素又見上升。

母乳性黃疸可分為早髮型和遲髮型，早髮型母乳性黃疸的特點是容易被忽視，因為其出現時間及尖峰時間與生理性黃疸相似，不過其膽紅素的最高值會超過生理性黃疸。遲髮型母乳性黃疸的特點是經常在生理性黃疸之後緊跟著發生，與生理性黃疸重疊且持續不退，亦可在生理性黃疸減輕後加重。

早髮型黃疸與遲髮型黃疸的比較

早髮型　 遲髮型
黃疸出現時間　生後2～3天　生後7～14天
黃疸尖峰時間　生後4～6天　生後2～3周
黃疸消退時間　兩周　生後4～12周

黃疸患兒在停止母乳餵養2～3天后，如果黃疸出現明顯下降，藉此基本可確診母乳性黃疸，3天后無明顯降低者，可排除母乳性黃疸恢復母乳餵養，縱然膽紅素再次輕度上升，也不會比以前高。

母乳性黃疸較輕者無需特殊處理，較重者可暫停母乳餵養2～3天，改用其他乳製品，必要時可以與光療配合。暫停期間宜用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黃疸減輕或消退後再繼續母乳餵養。

母乳性黃疸預後良好，不需要特殊的藥物治療，對嬰兒的生長發育並無多大影響，患兒體重增加正常，因此家長盡可放心，不必帶著孩子反覆去醫院求治。

早期預防

一是對生後3-4天的新生兒要增加哺餵次數，但每次量不宜過多。吸吮刺激腸蠕動，減少膽紅素重吸收。如果母乳量不足則應適當給予補充配方奶或其他代乳品，使嬰兒免於飢餓狀態，防止膽汁瘀積。二是可以早期預防性苯巴比妥，苯巴比妥是葡萄糖醛酸轉移酶活性誘導劑，可以減少新生兒的膽紅素重吸收，降低血中膽紅素水平，防止高膽紅素血症。三是對已有母乳性黃疸發生的患兒，可在不停止母乳餵養的基礎上，套用思密達1.5克，與10%葡萄糖溶液勻和餵服，每8小時一次，可促進黃疸較早消退，保證嬰幼兒健康發育。

感染性

感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染，使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和B型肝炎病毒感染最常見，其他感染如風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染則以敗血症黃疸最多見。

感染性黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退，或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。

肝炎綜合

新生兒肝炎綜合徵與成人所患的病毒性肝炎有很大區別，病毒性肝炎的病原體常常為B型肝炎病毒，屬慢性病例且不易治癒，常發展為肝硬化，肝腹水，治療較為困難，新生兒肝炎綜合徵則不是這種情況。

新生兒肝炎綜合徵的發病率並不是很高，多為宮內感染的繼續，病原菌來自母體，多數為巨細胞病毒，少數為B肝病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。原蟲(如弓形蟲)和細菌亦可引起新生兒肝炎綜合徵，但較為少見。

新生兒肝炎綜合徵的主要臨床症狀是黃疸，表現為生理性黃疸持續不退或消退後又重新出現，其他症狀如嘔吐、腹脹亦可出現，大便由黃色變為淡黃，尿色變深，肝臟出現腫大，化驗血會發現膽紅素升高(以結合膽紅素升高為主)，谷丙轉氨酶升高(少數病例無變化)，經過加強護理和適當治療後，黃疸逐漸消退，症狀好轉，食慾改善，大便變黃，肝臟縮小到正常範圍，病程約4～6周，對生長發育無影響。少數重症者黃疸日趨嚴重，大便呈陶土色、油膏狀，小便如濃茶，肝臟腫大明顯，病程較長，可致肝硬化、肝功能衰竭，預後不良。

新生兒肝炎綜合徵60%～70%都可治癒，轉為肝硬化或死亡者較少

新生兒肝炎綜合徵宜給予綜合性治療，要注意合理的營養，補充維生素、能量合劑以加強護肝治療，短期內使用腎上腺皮質激素可減輕黃疸，中醫稱新生兒黃疸為“胎黃”，治療以茵陳為主，中成藥茵梔黃注射液靜脈輸液療效較好。

TIPS：

如何防止B型肝炎病毒的母嬰傳播至關重要，對於孕婦在B肝急性期或恢復期所生的嬰兒，應該在出生後24小時內、3個月和6個月時各注射高效價免疫球蛋白一次，每次0.5～1ml/kg，可使嬰兒B肝感染及攜帶率??新生兒在出生後15分鐘內即肌肉注射B肝疫苗30μg，以後在1個月和6個月時各接種一次B肝疫苗，每次30μg，這樣能達到70%的保護率。

阻塞性

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形所引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是出生後1～2周或3～4周又再次出現黃疸，並且逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。這種黃疸一般做一次B超檢查即可確診。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種B肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。

面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理就可以了。