小兒精神發育遲滯

精神發育遲滯(MR),也稱為智力落後、或精神發育不全,是小兒常見的一種發育障礙。智力低下主要表現在社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下;其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想像等,心理活動能力都明顯落後於同齡兒童。智力低下是診斷的根據。

基本介紹

  • 別稱:精神發育遲滯、智力落後、精神發育不全
  • 英文別名:mental retardation,MR
  • 就診科室:兒科、精神科、康復科
  • 常見病因:遺傳、腦損傷、缺氧、圍生期異常等
  • 常見症狀:智力低下
病因,臨床表現,治療,預後,

病因

引起智力低下的病因大致可概括為兩類
1.生物醫學原因
如各種遺傳病、獲得性疾病、損傷等。
2.社會心理原因
由於社會的和文化的不良環境所引起。在生物醫學因素中,各種原因的腦損傷、缺氧、圍生期其他異常。

臨床表現

根據智力低下的水平和社會適應能力缺損程度分為4級。
患者智商為50~69之間,約占MR的80%,早期不易被發現,在嬰幼兒期可能有語言和運動功能發育較遲,其軀體和神經系統發育無明顯異常跡象。在學齡期可發現逐漸出現學習困難,語言發育雖稍落後,但社交用語尚可,個人生活尚能自理,可從事簡單的勞動和技術性操作。計算、讀寫、套用抽象思維有困難,缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常,平均壽命接近正常人。
患者智商為35~49之間,約占MR的12%,通常在3~5歲時被發現。患者早年各方面的發育均較普通兒童遲緩,尤其是語音理解與使用能力的發育遲緩,雖然可學會說話,但吐詞不清,辭彙與概念缺乏,言語簡單,常詞不達意,也缺乏抽象的概念,對周圍環境的辨別能力、認識事物趨於表面與片段。患者成年後,可在監護下從事簡單刻板或機械的體例勞動,智力水平相當於6~9歲的正常兒童。患者的軀體發育較差,多數可發現器質性病因,但一般可活至成年。
患者智商在20~34之間,約占MR的8%,通常在20歲之前被發現。患者常有軀體或中樞神經系統的器質性病變,或伴有畸形,並出現癲癇、腦癱等神經系統症狀。多數患者在出生後不久即被發現有明顯的精神和運動發育落後,語言發育水平低,發音含糊不清,有的甚至不能講話。患者掌握的辭彙量少,缺乏抽象思維能力,對數字的概念模糊,不能與正常兒童一起學習,情感反應不協調,易衝動。患者成年後,可在照管從事極為簡單的體力勞動。
患者智商在0~20之間,占MR的1%~2%。患者存在明顯神經系統發育障礙和軀體畸形,智力水平極低,沒有言語功能,大多數既不會講話也聽不懂別人的話,僅以尖叫、哭鬧來表示需求,感知覺明顯減退,不能辨別親疏,毫無防禦和自衛能力,不知躲避危險。日常生活全需他人照料。經特殊訓練,患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數患者因病或生存能力差而早年夭折。

治療

智力低下的病因複雜,至今尚有不少病因未明,這給治療帶來了一定的困難。治療的原則是早期發現,早期診斷,查明原因,早期干預。
在嬰幼兒期,治療的方法和內容以及重點是儘可能針對病因治療,及早進行早期干預治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償。在年長兒,教育、訓練和照管是治療的重要環節。輕度智力低下,可以接受教育;中度一般可以訓練;重度和極重度以養護為主,並輔以藥物和飲食治療。

預後

主要是消除病因,要開展遺傳諮詢,避免近親結婚,加強孕期保健,妊娠期間注意營養,避免接觸有害化學物質,戒菸、戒酒、絕對禁止攝入毒品,避免服用可能致畸藥品,避免接觸放射線;預防病毒及原蟲感染;做好產前檢查,預防妊娠併發症,完善產科技術,避免病理分娩。做好兒童保健工作,實行計畫免疫,預防傳染病,尤其是神經系統感染,注意營養和衛生,防止中毒,避免腦外傷。宣傳育兒知識,提高父母文化水平。

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