硬化性膽管炎(sclerosing cholangitis)又名纖維性膽管炎，是一種膽汁淤積綜合徵，是以肝內、外膽管炎症導致肝內外膽管壁黏膜下和漿膜層纖維樣變性、增生，致膽管慢性纖維性狹窄和閉塞。最終可發展成膽汁性肝硬化和門脈高壓，少數病例可累及膽囊和胰管，可伴有慢性潰瘍性結腸炎或腹膜後纖維化。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
主要表現為慢性進行性梗阻性黃疸，伴有明顯瘙癢，右上腹慢性疼痛或不適，食欲不振、噁心嘔吐、慢性腹瀉、營養不良，部分患兒伴有長期低熱或高熱。體檢可觸及增大的肝臟，肝臟質硬。晚期可發展為膽汁性肝硬化和門脈高壓。部分患兒常伴慢性潰瘍性、脾臟結腸炎、Crohns病等，並有生長遲緩和青春期延遲等。
用藥治療
主要是對症治療，消炎、利膽及免疫抑制藥、抗纖維化及併發症的治療，終末期宜進行肝移植。廣譜抗生素能控制急性膽管炎的發作，亦可採用中藥消炎利膽，加強營養。
外科治療的指征是：病變局限有擴張的膽管者，可行膽管十二指腸或空腸吻合，引流膽汁入消化道。硬化性膽管炎有致病原因時，可用手術方法去除病因。
1.膽汁淤積與肝功能不全的治療 可採取以下針對性措施：
(1)支持療法：維持水、電解質平衡，維持正氮平衡，促進肝細胞再生，維護肝功能，糾正凝血機制障礙等。
(2)調節飲食：飲食中減少膽固醇及飽和脂肪酸含量，供給中鏈三醯甘油、亞麻油酸鹽，增加糖、蛋白質含量(肝性腦病例外)，適當限制鈉的攝入，晚期病例可供給要素(essential)飲食。
(3)瘙癢：可選用考來烯胺(消膽胺)、巴比妥類、抗組織胺藥、利福平、熊去氧膽酸、阿片受體拮抗藥。
(4)脂溶性維生素缺乏症：維生素A缺乏者占40%，維生素D缺乏者約14%，維生素E缺乏者約2%，宜分別進行防治；維生素K缺乏者，宜腸胃外給予維生素K，仍不能糾正者，提示肝功能不全，應加強支持療法。
(5)脂肪瀉：與腸道膽汁酸濃度降低、脂肪乳化不足/吸收不良有關，也可能由於同時存在的慢性胰腺炎/胰腺外分泌減少，或腹腔疾病(慢性吸收不良綜合徵)/腸道菌叢失調引起，除調節飲食外，可給予胰酶製劑、調整腸道菌叢製劑及適量口服抗生素。
(6)骨質疏鬆症：氟化鈉及二磷酸鹽化合物等。
(7)利膽治療-熊去氧膽酸(UDCA)：其治療作用機制：①在膽汁酸池中瀦積，以取代毒性膽汁酸，減少後者引起的繼發性肝損害；②在細胞水平與亞細胞水平上有保護肝細胞的作用；③有高利膽活性(hypercholeretic activity)；④有免疫調節作用。早期研究報導用熊去氧膽酸(UDCA)13～15mg/(kg·d)，口服，持續1年，能顯著改善PSC病人的臨床症候、生化異常及肝活組織學改變，但近期隨訪2.2年的雙盲對照研究提示：熊去氧膽酸(UDCA)組與安慰組的治療結果無差別。因此，熊去氧膽酸(UDCA)治療PSC的療效，需進一步驗證。
2.免疫抑制藥 套用免疫抑制藥以阻斷疾病的發展。
(1)免疫抑制藥單用：已用於試驗性治療的免疫抑制藥有下列幾種：
①皮質激素：早期套用皮質激素口服，顯示能改善生化指標，但缺乏長期對照研究；其後，用皮質激素進行膽管灌洗的局部治療，與對照組比較，證明無明顯效應。
②硫唑嘌呤：既往認為有一定治療效果，現證明無效。
③環孢素：治療結果不理想。
④甲氨蝶呤：已進行隨機雙盲對照試驗治療，證明治療組無明顯改善。
⑤他克莫司(Tacrolimus)：為新型免疫抑制藥，個別開放治療研究顯示：僅對PSC病人的血清酶學有一定改善，尚待進一步確定其療效。
⑥青黴胺：除具有免疫抑制作用外，尚有絡合銅的作用，已證明PSC病肝組織含銅量增加，故該藥曾用於PSC的治療。一組前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，經36個月隨訪，根據臨床表現、生化檢測、放射學造影、肝活組織學檢查以及生存時間，進行綜合分析，顯示青黴胺對PSC的進展及病人的存活率均無作用，且不良反應大，特別是腎毒性引起的蛋白尿最常見，因毒性被迫停藥者達20%。
飲食保健
飲食中減少膽固醇及飽和脂肪酸含量，供給中鏈三醯甘油、亞麻油酸鹽，增加糖、蛋白質含量(肝性腦病例外)，適當限制鈉的攝入，晚期病例可供給要素(essential)飲食。
預防護理
對於原發性硬化性膽管炎主要是做好遺傳病諮詢工作，繼發性膽管炎應積極防治各種細菌、病毒感染性疾病,做好預防接種工作。
病理病因
1.病因 至目前病因尚不清楚。一般認為有：
(1)細菌或病毒感染因素：慢性膽道炎症引起膽管壁纖維化，管腔逐漸變窄。
(2)變態反應因素：有時伴有其他自身免疫性疾病，如潰瘍性結腸炎及克羅恩病。
(3)先天性遺傳因素：文獻報導硬化性膽管炎可能是一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病。父母近親結婚的子女發生本病的機遇較高。部分學者認為是一種常染色體隱性遺傳病。
原發性硬化性膽管炎病兒經常出現組織相容抗原HLA-B8(特異性人體白細胞抗原)較對照組明顯升高，有人認為是一種免疫功能調節失調病。
2.分型 該病有兩種類型：
(1)原發性：臨床上找不到引起該病的任何原因，治療困難，預後差。
(2)繼發性：可找到直接或間接的致病原因，如膽道慢性感染、結石，手術及創傷後，小兒原發性多見。
疾病診斷
與膽石症、膽囊炎和膽囊、膽管的先天性畸形相鑑別，實驗室檢查和輔助檢查可助鑑別。原發性硬化性膽管炎需排除其他原因引起的硬化性膽管炎或膽管狹窄/阻塞；需與其他膽汁淤積性疾病鑑別，如原發性膽汁性肝硬化，特發性成人膽管減少症，藥物性淤膽，慢性活動性肝炎，酒精性肝病，自身免疫性肝炎等。特別是有些不典型的PSC病人，其血清ALP僅輕度升高，而ALT/AST卻明顯升高，極易誤診為AIH。
檢查方法
實驗室檢查：
1.肝功能檢查 血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，鹼性磷酸酶升高，常為正常值的2～3倍，轉氨酶略升高。
2.末梢血象 白細胞增多。
3.其他試驗 血清IgM亦高於正常，IgA、IgG,血清銅升高，尿銅增加，血清銅藍蛋白增加。
其他輔助檢查：
1.經皮膽囊穿刺及術中膽道造影 Chen按原發性硬化性膽管炎的肝內、外膽道顯影分成下列各型：
(1)肝內型：又分：
Ⅰ型：膽管輪廓輕度不規則，局部管腔狹窄，末梢膽管無明顯梗阻。
Ⅱ型：管腔呈線性狹窄，狹窄部遠端膽管輕度擴張，末梢膽管分叉稀少，呈“枯枝狀”。
Ⅲ型：末梢膽管完全閉塞，中央膽管局部呈梭形，囊狀或袋狀擴張，擴張段之間狹窄呈“串珠狀”。
Ⅳ型：末梢膽管不規則，狹窄或閉塞，僅中央膽管充盈，大片外周肝內不見膽管。
(2)肝外型：又分：
Ⅰ型：肝外膽道呈普遍或節段性不規則改變，無明顯狹窄。
Ⅱ型：膽管呈節段性狹窄，管腔光滑或不規則。
Ⅲ型：不規則狹窄，全部肝外膽管呈串珠樣改變。
Ⅳ型：管腔極不規則，擴張與狹窄相間，病變嚴重、憩室樣。
2.肝膽MRI檢查 能發現肝內膽管增粗，病變處異常，並能除外其他疾病如轉移性肝癌、胰腺癌等膽管梗阻疾病。
3.B型超音波 肝外型看不見膽總管，肝外膽管狹細增厚，管壁回聲強伴肝內膽管擴張。
併發症
常並發慢性腹瀉、營養障礙，晚期可致肝硬化和門脈高壓。少數病例可累及膽囊和胰管，膽囊及 (或)膽管結石，主要膽管狹窄及反覆發作的細菌性膽管炎，可伴有慢性潰瘍性結腸炎或腹膜後纖維化。可發生膽管癌。直腸結腸切除術後迴腸吻合口周圍的靜脈曲張(peristomal varices)等。
PSC伴隨的相關疾病，文獻報導頗多，主要屬自身免疫性疾病。其中最為常見者是IBD，早期報導PSC病人伴隨IBD的發病率為25%～30%，晚近報導為54%～100%；PSC伴隨的IBD中，以CUC最常見，高達70%以上，Crohn結腸炎約13%，目前尚無報導Crohn腸病僅累及小腸而不累及結腸者。
預後
繼發性硬化性膽管炎，去除病因，可使病情緩解好轉。原發性可因多次膽管炎、膽管狹窄於病後5～7年引起膽汁淤積性肝硬化、門靜脈高壓、上消化道出血及肝昏性腦而死亡。7%～10%的原發性硬化性膽管炎患者可發生膽管癌，行肝移植術以預防此併發症的最佳時機尚不清楚。
發病機制
早期肝活體組織檢查可見門脈及匯管區炎症反應，結締組織增生，淋巴細胞及漿細胞浸潤，小葉間膽管增生。膽管壁纖維變性逐漸為纖維組織代替，管壁增厚變硬，管腔狹窄直至閉鎖。根據膽管受侵的範圍不同而分為瀰漫型、局限型和節段型(又稱跳躍型)。
