小兒單純性肥胖症

小兒單純性肥胖症

診斷,治療措施,病因學,臨床表現,輔助檢查,鑑別診斷,預防,預後,

診斷

臨床表現
(1)本病以嬰兒期、學齡前期及青春期為發病高峰。
(2)患兒食慾亢進,進食量大,喜食甘肥,懶於活動。
(3)外表呈肥胖高大,不僅體重超過同齡兒,而且身高,骨齡皆在同齡兒的高限,甚至還超過。
(4)皮下脂肪分布均勻,以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著,四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。
(5)男孩可因會陰部脂肪堆積,陰莖被埋入,而被誤認為外生殖器發育不良。患兒性發育大多正常。智慧型良好。
(6)嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合徵。
2.診斷標準 凡體重超過按身高計算的標準體重的20%~30%者為輕度肥胖,超過30%~50%者為中度肥胖,超過50%者為重度肥胖。

治療措施

1.飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病,皆以飲食管理為主。調節飲食的原則如下。
(1)限制食量時必須照顧小兒的基本營養及生長發育所需,僅使體重逐步降低。最初,只要求制止體重速增。以後,可使體重漸降,至超過正常體重範圍10%左右時,即不需要再限制飲食。
(2)設法滿足小兒食慾,避免飢餓感。故應選熱能少而體積大的食物,如芹菜、筍、蘿蔔等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚乾、話梅等。
(3)蛋白質食物能滿足食慾,又其特殊動力作用較高,且為生長發育所必需,故供應量不宜少於2g/kg/d。
(4)碳水化合物體積較大,對體內脂肪及蛋白質的代謝皆有幫助,可作為主要食品。但應減少糖量。
(5)脂肪供給熱能特別多,應予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品,均在禁忌之列。
(6)總熱能必須減少。對10~14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1,200卡)左右,具體供應可依個別小兒實際情況而決定辦法。
(7)維生素及礦物質應當保證供給。常曬太陽晚屬必要。
(8)根據以上原則,食品應以蔬菜、水果、麥食,米飯為主,外加適量的蛋白質食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其製品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作,經常鼓勵患兒堅持治療,才能獲得滿意效果。
2.解除精神負擔 有些家長為肥胖兒過分憂慮,到處求醫,有些對患兒進食習慣多方指責,過分干預,都可引起患兒精神緊張或對抗心理,應注意避免。對情緒創傷或心理異常者應多次勸導,積極援助,去掉他們的顧慮和憂鬱。要使患兒加強信心,改變過食少動的習慣。
3.增加體格鍛鍊 應提高患兒對運動的興趣,成為上學愛好。運動要多樣化,包括慢跑步、柔軟操、太極拳、桌球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加,易見療效。每日運動量約1小時左右,應逐漸增加。劇烈運動可激增食慾,應避免。
4.偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺(Amphetamine)以減低食慾,一般用小劑量2.5~5mg於就餐前半小時口服,每日2次,僅給6~8周的短期療程。
5.對並發低氧血症的治療 並發氣促、低氧血症及心力衰竭時,除給3347焦耳(800卡)左右的低熱量飲食外,給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入,進行搶救,不可用氧過多以免掏呼吸。抗凝血治療似可防止血栓形成。

病因學

1.多食 肥胖病的主要原因為過食,攝入人熱能超過了消耗量,因而剩餘的熱能轉化為脂肪積聚於體內。父母肥胖者子女常有同樣趨勢。一個家庭的成員往往習慣於取食豐腴趨勢。一個家庭的成員往往習慣於取食豐腴食品。小兒自幼年時期養成過食習慣,日久即出現肥胖現象。
2.休息過多,缺乏運動 缺乏適當的活動和體育鍛鍊亦為肥胖病的重要因素,過胖的小孩的小孩不喜運動。在我們觀察的肥胖兒中,絕大多數屬於少動而多食的單純性肥胖病。在肝炎或其他疾病的恢復期間,往往休息過多,運動太少,以致體重日增,越重越不好動,形成惡性循環。
3.遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重,子代中約有2/3出現肥胖。如果雙關中有一人肥胖,子代顯示肥胖者約達40%。
4.神經精神疾患 腦炎之後偶見發生肥胖病。下丘腦疾患或額葉切除後也可出現肥胖。有情緒創傷(如親人病死,或學習成績低下)或心理異常的小兒有時也可能發生肥胖。

臨床表現

重度肥胖多見於年長兒及青少年,嬰幼兒時期比較少見。患兒食慾特別旺盛,食量超過一般小兒,都偏愛澱粉、油脂類食品,不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫時食量較小,但於開始長胖之前必要進食過多的階段。患兒脂肪積累,以乳、腹、髖、肩部為顯著,腹部往往出現粉紅色皮膚淺紋,四肢肥大,尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋,看起來似很小,實際上屬於正常範圍。骨齡正常或超過同齡小兒。智力良好。性發育正常或較早。活動不便,極少運動。
偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4~5倍,由於脂肪過多,限制胸廓和膈肌的動作,引致呼吸淺快,肺泡換氣量減低,形成低氧血症,並發紅細胞增多症,出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,稱為疋氏(Pickweckian)綜合徵,可引致死亡。

輔助檢查

1.血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高,而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。
2.血清胰島素水平增高,患兒減肥後血胰島素濃度可恢復正常。
3.腎上腺皮質激素的分泌率增加,但外周組織對皮質激素的分解代謝也加快,故血漿總皮質醇濃度大多正常,但尿中的代謝產物增多,尿17羥皮質類固醇往往顯著升高。
4.地塞米松抑制篩查試驗:患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制。

鑑別診斷

單純性肥胖兒每因體脂過多,將外生殖器掩蓋,以致錯認為外生殖器發育遲緩,應加注意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致,實際上內分泌系統病所致肥胖比較少見,並且伴有其他症狀,可資鑑別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖,稱為肥胖性生殖無能症,但其體脂有特殊分布,以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯,手指部尖細,還有顱內病變及生殖腺發育遲緩。由於顱腦外傷所致的間腦損害,也可出現一般肥胖,但有尿崩、性功能低下及其他植物神經症狀。
甲狀腺功能減退時,體脂積聚主要在面、頸,常伴有粘液水腫,生長發育明顯低下,基礎代謝率與食慾都低下。
腎上腺皮質腫瘤和長期套用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合徵,包括兩頰,頦下積脂較多,形成特異面容,胸、背體脂亦較厚,常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛髮加多和生殖器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊,X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合徵也可見肥胖。
糖原累積肝臟可見面容肥碩,下腹部及恥骨區積脂尤甚。Prader-Willi綜合徵是另一種先天代謝病,從嬰兒晚期開始肥胖,還有肌張力低下、體矮、小手足、智慧型低下及生殖腺發育不全、斜視等症狀,往往到青年期並發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合徵是一種多發性畸形,包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。

預防

過度肥胖的小兒不但生活異常,並可發生心肺功能不全,到了成年期又易出現高血壓、冠心病及糖尿病等併發症。因此肥胖症的預防應從小加以注意,母親孕後期就慶避免增重過多,以防分娩出生體重過大的巨大新生兒,出生後應堅持母乳餵養,4~5月前不餵半固體或固體澱粉類食物。嬰幼兒期應定時到兒保門診作生長發育監測,使這能早期發現過重肥胖傾向,及時加以糾正。自幼養成良好的飲食習慣,執行平衡膳食,對超重小兒要限制食物攝入量,使體重接近於標準範圍。兒童少年期,特別是青春期容易發胖,若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時,宜及早加強飲食指導。膳食要遵循少糖、少油,保證蛋白質和多食水果蔬菜的原則,尤其要少吃甜飼料和甜點心。同時要增加運動量,多承擔家務勞動和堅持1~2項體育運動,持之以恆方能見效。並應定期監測體重,防止發生肥胖症。家長肥胖者宜參與飲食治療,與小兒共餐,能起積極作用。

預後

單純性肥胖兒易並發平足和內翻,以後如持續發展,到成年期可並發動脈硬化、高血壓、冠心病及脂肪肝等。

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