多毛症是指女性雄激素依賴性區域毛髮過度生長、變粗、變黑。乃由於各種原因使體內雄激素水平升高或靶器官對雄激素的敏感性增高所引起。90%以上的多毛症女性有雄激素升高,其餘多為特發性多毛。
病因,臨床表現,輔助檢查,治療,
病因
血液循環中的雄激素以睪酮(T)為主,此外還有作用較強的雙氫睪酮(DHT)和作用較弱的雄烯二酮(A)、脫氫表雄酮(DHEA)和硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)。女性體內雄激素的來源包括腎上腺皮質、卵巢(髓質卵泡膜細胞)和外周非內分泌組織(肝、脂肪組織、皮膚、毛囊及神經等)對雄激素前體的轉化,分別占25%、25%和50%。皮膚中的5a-還原酶將T轉化成DHT,後者可使毳毛變為粗毛。青春期,少量的雄激素即可使兩性腋窩和恥骨上的毳毛變為粗毛,在男性中,大量雄激素使下腹部、胸部、唇上、下頜及兩鬢也形成粗毛。女性在大量雄激素的作用下,可呈現男性毛髮分布,即稱多毛症。
1. 卵巢源性雄激素增多
(1) 多囊卵巢綜合徵(PCOS)多毛最常見的病因。
2. 腎上腺源性雄激素增多
(2) 先天性腎上腺皮質增生 最常見的有先天性21羥化酶和11b-羥化酶缺乏症,屬常隱性遺傳。
3. 其它因素
(1) 特發性多毛症 乃由於患者皮膚內的5a-還原酶活性增強,使T轉化為活性更強的DHT增多,從而使皮膚或毛囊
對雄激素的敏感性增強所致。
(3) 甲狀腺功能減退症 多見於幼年型甲減患者,全身性分布,以背部最明顯。
臨床表現
輔助檢查
(2) 硫酸脫氫表雄酮 反映腎上腺雄激素分泌的最好指標。>18.2mmol/L有意義。
(3) 血17-羥孕酮 21或11b-羥化酶缺乏所致先天性腎上腺皮質增生症患者中升高,>24.2nmol/L可診斷此病;遲發性腎上腺皮質增生症中基礎值正常,但ACTH刺激後可顯著升高。
(4) 雙氫睪酮和3a-雄烷二醇葡苷酸(3aAG) 後者是前者的代謝產物。若總T、游離T、A、DHEA-S正常,而DHT及3aAG升高,提示特發性多毛症。
(5) 血清黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH) 如LH升高,FSH降低,LH/FSH比值>2:1,提示多囊卵巢綜合徵。
治療
多毛症的治療方法應根據病因而定。腎上腺、卵巢以及分泌雄激素的異位腫瘤可採用手術或放射治療以去除病因。
美容方法
可單獨套用於特發性多毛症,或在藥物療法出現效果之前採用。包括漂白、剃毛、拔毛、塗蠟、使用脫毛劑、及電解法,雷射治療是治療多毛症的最新美容法,包括紅寶石雷射和YAG雷射,能明顯改善多毛症狀,且副作用輕微、耐受良好。
除了雷射治療之外,E光脫毛、彩光脫毛、光子脫毛、電針脫毛等永久脫毛手術近些年也逐漸流行起來,成為了永久擺脫多毛症困擾的又一個福音。
藥物治療
(1)小劑量糖皮質激素 如每晚服地塞米松0.5~0.75mg,或強的松5~7.5mg。可抑制腎上腺所分泌的雄激素,在先天性腎上腺皮質增生症中常用,亦可用於其它腎上腺源性的雄激素增多。
(3)雌孕激素和糖皮質激素聯用 能抑制所有患者的雄激素水平,適用於腎上腺和卵巢雙重來源的雄激素增多者,或病因不明的患者。
(4)抗雄激素治療.