大黃牡丹湯

大黃牡丹湯，中醫方劑名。為瀉下劑，寒下，具有瀉熱破結，散結消腫之功效。主治腸癰初起，濕熱瘀滯證。證見右下腹腫痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗惡寒，或右足屈而不伸，苔黃膩，脈滑數。本方臨床常用於治療急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎等濕熱瘀結證。

基本介紹

• 功用：瀉熱破結，散結消腫
• 主治：腸癰初起，濕熱瘀滯證
• 分類：瀉下劑-寒下
• 出處：《金匱要略》

歌訣

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數服之康。

組成

大黃、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜仁。

用量

大黃四兩(12g)、牡丹皮一兩(3g)、桃仁五十個(9g)、冬瓜仁半升(30g)、芒硝三合(9g)。

用法

水煎，芒硝溶服(上藥以水六升，煮取一升，去渣，納芒硝，再煎沸，頓服之)。

功用

瀉熱破結，散結消腫。

主治

腸癰初起，濕熱瘀滯證。證見右下腹腫痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗惡寒，或右足屈而不伸，苔黃膩，脈滑數。

方義

本證多由濕熱鬱蒸，氣血凝聚，熱結不散所致。治療以瀉熱破結、散結消腫為主。濕熱邪毒內結腸腑，氣血凝滯，則右下腹疼痛拒按；熱盛肉腐，膿液內蓄，故局部腫痞；病在腸，與膀胱氣化無乾，故小便仍能自調；正邪相爭，營衛失調，故時時發熱、自汗惡寒。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結，為方中君藥。芒硝軟堅散結，協大黃蕩滌實熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導腸腑垢濁，排膿消癰；是為佐藥。本方攻下瀉熱與逐瘀並用，使結瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸症自愈。

配伍特點

瀉下、清利、破瘀於一方，濕熱得清，血滯得散，腸腑得通，則癰消則痛止

運用

本方用於腸癰初起，濕熱瘀滯證。臨床套用以右下腹疼痛拒按，小便自調，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。

加減化裁

若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血化瘀。

禁忌

凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產婦或者體質過於虛弱者均應慎用或忌用。

附註

附方 清腸飲

組成 金銀花、當歸、地榆、麥冬、元參、生甘草、薏苡仁、黃芩

功用 活血解毒滋陰瀉火

主治 大腸癰。

化裁方鑑別

本方與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功，均用於腸癰。但大黃牡丹湯長於瀉下破瘀，用於腸痛初起，少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者，而清腸飲長於解毒、滋陰，用於腸癰屢發，毒甚且伴口乾、舌紅少津等陰傷表現者。

闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯的比較

三方均是大黃牡丹湯的化裁方，均能治療闌尾炎。闌尾化瘀湯以行氣活血為主，用於瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎症消散後；闌尾清化湯以清熱解毒為主，用於急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎；闌尾清解湯以清熱解毒、攻下散結為主，用於急性闌尾炎熱毒期。

重要文獻摘要

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”