外傷應激性潰瘍

疾病定義

外傷應激性潰瘍是多發性外傷，嚴重者全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反應情況下發生的急性胃黏膜病變，是上消化道出血常見原因之一。

應激性潰瘍的病症有4大特點：①是急性病變，在應激情況下產生；②是多發性的；③病變散布在胃體及胃底含壁細胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④並不伴高胃酸分泌。

疾病症狀

外傷應激性潰瘍最先的發病表現為出血。 出血在病變前已有一段時間。起初黏膜病變淺而少，不引起出血，以後病變增多加深。 出血一般發生在應激情況開始後5～10天。 出血時不伴疼痛，出血是間歇性的，有時兩次間隔數天，可能由於病症分批出現，同時有舊病症癒合和新病症形成。

疾病病理

基礎病理

外傷應激性潰瘍在發生應激情況後幾小時內，若作纖維胃鏡檢查病人，可發現胃黏膜蒼白，有散在的紅色瘀點局限於胃底。顯微鏡檢查可見黏膜水腫，黏膜下血管充血，很少炎症細胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細胞膜破壞，有的地方整片上皮細胞脫落，暴露其下的黏膜固有層。發生應激情況24～48小時後整個胃體黏膜有1～2mm直徑的糜爛，顯微鏡下可見黏膜有局限性出血和凝固性壞死。如果病人的情況繼續惡化則糜爛灶相互融合擴大，全層黏膜脫落，形成潰瘍，深達黏膜肌層及黏膜下層，暴露其營養血管。如果血管腐爛破裂，即引起出血。

易發人群

男女均可發病。

併發症

穿孔； 出血

治療用藥

抗生素

診斷鑑別

基礎診斷

纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變，明確診斷，同時，還可以選擇性動脈造影。

實驗室診斷

血常規、免疫因子檢查，肝腎功能，必要時做組織病檢。

影像診斷

纖維胃鏡檢查。