外傷性視網膜脫離手術是一種用於治療眼外傷後的視網膜脫離的手術。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應證,手術步驟,術中注意要點,術後處理,
手術名稱
外傷性視網膜脫離手術
別名
外傷性視網膜色素上皮脫離；traumatic retinal pigment epithelial detachment
分類
眼科/眼外傷手術/後節眼外傷手術
ICD編碼
14.5901
概述
外傷性視網膜脫離是一個籠統的病名，泛指發生於眼外傷後的視網膜脫離。實際上，包括了許多不同的原因和發病機制。例如，可發生在開放性或閉合性外傷後；發生的機制可為孔源性、出血及滲出性、牽拉性或混合性。因此，有多種臨床類型及表現，在治療上也應針對發病機制採取不同的方法。
開放性眼外傷後：鞏膜的穿通傷可造成視網膜破裂；較大的鞏膜裂傷往往造成視網膜在傷口的嵌頓，由此形成的視網膜脫離較難以復位。出血性視網膜脫離是另一種嚴重併發症，眼球破裂或穿通時的突然減壓，可造成暴發性脈絡膜出血，血液進入視網膜下，引起出血性脫離，出血可為凝血塊，需要較長時間的液化，或以漿液性滲出為主。另一種常見於眼球穿通傷後的視網膜脫離，為眼內瘢痕形成引起的牽拉性脫離，因為存在眼內的細胞增生，也稱為外傷性增生性玻璃體視網膜病變（tPVR）。在有些傷眼，出現tPVR的時間可能在傷後半年以上。此外，外傷性眼內炎常引起滲出性視網膜脫離。
在眼球頓挫傷可發生孔源性視網膜脫離，尤其在近視眼，並伴有玻璃體積血。
適應證
根據上述的外傷性視網膜脫離類型，手術處理包括鞏膜外手術及玻璃體手術。前者多用於較單純的病例，後者用於複雜病例。現將手術的適應證和要點討論如下。
1.適合於鞏膜外墊壓或環扎術的外傷性視網膜脫離
（1）在角膜緣後至赤道前的鞏膜穿通傷，傷口不甚大，少量玻璃體積血或自傷口的瘢痕增生，可在傷口部位做外墊壓或環扎術，以緩解鞏膜瘢痕癒合對周邊視網膜的牽拉力，有可能預防牽拉性視網膜脫離的發生。在這類外傷中，自傷口向眼內的增生可沿著玻璃體基部造成對側的視網膜牽拉，形成視網膜裂孔及慢性的視網膜脫離。
（2）已經形成瘢痕及局部的牽拉性視網膜脫離，對瘢痕區做鞏膜外墊壓，形成一個較寬的鞏膜嵴，可松解牽拉力，使一些病例的視網膜復位。
（3）伴有視網膜嵌頓，且嵌頓部位偏於赤道前部時，可做鞏膜外墊壓術。
（4）眼球頓挫傷引起的孔源性視網膜脫離，按原發性視網膜脫離手術處理。
（5）在需要玻璃體手術的外傷眼，作為輔助的手術措施。
對鞏膜穿通傷，多數手術醫生即使沒有發現視網膜脫離，也做鞏膜環扎術，以預防視網膜脫離。據報導，在不做鞏膜外墊壓術的傷眼，視網膜脫離的發生率是27%；而做鞏膜外墊壓術後，只有8%。在視網膜裂孔後部存在牽拉時，應安放輻射形的墊壓帶。對周邊部裂孔應做鞏膜環扎。如果牽拉力量不能完全松解，需要做較高的鞏膜外墊壓以支持這些裂孔，緩解牽拉力量。
2.需要做玻璃體手術的外傷性視網膜脫離
（1）有明顯的視網膜牽拉，鞏膜外手術不能解決。需要在手術中切除增生組織，以解除牽拉力，促使視網膜復位。
（2）伴有多量的玻璃體積血。玻璃體手術的作用在於：①切除玻璃體積血及炎性產物，以減少刺激細胞增生的因子；同時使眼內介質保持透明，便於處理視網膜的或其他的併發症；也能促進視力的恢復；②切除損傷的玻璃體和玻璃體後皮層，減少細胞增生的支架結構；③切除已增生形成的細胞性膜，解除對視網膜的牽拉，促使視網膜復位。
（3）存在後部的視網膜嵌頓。當視網膜嵌頓發生在後部，鞏膜外墊壓就難以套用，也不能夠松解對視網膜的牽拉，此時有必要做嵌頓區的環形視網膜切開術。在視網膜切開前，用眼內電凝或雷射凝固以防出血。
（4）眼球破裂，存在出血性視網膜脫離。
（5）外傷性眼內炎，滲出性視網膜脫離。外傷性眼內炎的視網膜脫離發生率可高達60%以上。需做鞏膜外環扎術及玻璃體手術。
關於玻璃體手術的時機，應根據不同的外傷及其併發症類型的特點決定。眼內炎、眼內異物傷，應在傷後早期手術，預防或處理視網膜脫離。對多數鞏膜穿通傷，多在傷後7～14d施行。在此時間內手術能有效的控制眼內細胞增生，防止牽拉性視網膜脫離。而且，可以有足夠的時間作進一步的檢查，如超音波、視覺電生理、CT掃描等，並有充裕的時間作術前準備。此期內可有自發性的玻璃體後脫離形成，便於進行玻璃體切割。而在傷後1周內手術，葡萄膜充血明顯，也可能伴有出血性脈絡膜脫離，給玻璃體手術帶來較大的操作困難。如眼內出血不易控制、容易損傷視網膜等。
對有脈絡膜出血的傷眼，應做鞏膜切開，引流脈絡膜上腔的血液。可通過睫狀體平部切口，向眼內灌注平衡鹽液，以保持眼內壓，迫使脈絡膜上腔血液流出。
在複雜的外傷眼，即使晶狀體透明，為了手術的需要，通常需要切除晶狀體。手術中切除後部玻璃體也是重要的，這樣能防止視網膜前膜的形成。在玻璃體後脫離的情況下，切割後皮質一般無困難。通常在外傷及玻璃體出血10d左右，多數傷眼存在著玻璃體後脫離。如果後部玻璃體仍然與視網膜粘連，就需要採用吸引或用挑取器造成玻璃體後脫離。這在已有視網膜脫離的部位可能是有害的，應小心進行。其他的手術要點，參照有關手術章節。
手術步驟
參見“視網膜脫離手術”。
術中注意要點
參見“視網膜脫離手術”。
術後處理
參見“視網膜脫離手術”。
