壞疽性龜頭炎

壞疽性龜頭炎又稱崩潰性龜頭炎，是指發生於龜頭和陰莖部位的由於各種原因導致血供障礙、繼發感染等引起的急性或慢性破壞性潰瘍性病變，有劇痛，破壞性大。多見於平時不注意衛生或身體狀況較差者。偶為硬下疳、軟下疳的併發症。

基本介紹

• 別稱：崩潰性龜頭炎
• 就診科室：皮膚性病科
• 常見病因：類疏螺旋體和短梭形弧菌混合感染
• 常見症狀：龜頭和包皮潰瘍

病因

壞疽性龜頭炎由類疏螺旋體和短梭形弧菌混合感染引起。多見於平時不注意衛生及身體狀況較差者，還可見於由於各種原因造成的血液供應障礙而發性感染者。全身抵抗力低下，年老體弱、大病或久病後、免疫功能低下或套用免疫抑制劑者，以及糖尿病患者更容易發生本病。少數病人系由陰莖動脈栓塞而引起。包皮手術、白血病、血管內血凝綜合徵等均可促使本病暴發和急劇擴展。

臨床表現

壞疽性龜頭炎的基本損害為潰瘍，病變開始在龜頭和包皮，逐漸向陰莖體擴散，有時可達下腹部。潰瘍稍硬，基底肉芽組織易出血，邊緣隆起，表面覆蓋較厚分泌物，可形成膿痂，周圍皮膚呈暗紅色，伴水腫，附近淋巴結腫大，劇痛。病變多始於龜頭和包皮，可逐漸蔓延至陰莖體、陰囊和恥骨處，伴發陰莖壞死、脫落，患者可有糖尿病、免疫功能缺陷或低下。

檢查

1.實驗室檢查
從潰瘍處可分離到類疏螺旋體及梭形桿菌，或大腸桿菌，有時細菌培養也可為白色葡萄球菌。膿液塗片抗酸桿菌陰性。
2.組織病理
病理改變為表皮壞死，真皮也壞死，組織破壞或缺損，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。

診斷

壞疽性龜頭炎的診斷依據之一是患者發病前無不潔性接觸史，從龜頭、包皮起病，潰瘍進展快，向陰莖、陰囊、陰阜蔓延，邊緣稍隆起，基底肉芽組織易出血，導致組織破壞缺損，並排除其他生殖器潰瘍性疾病，必要時病理檢查既有助於診斷，又能排除其他疾病。

鑑別診斷

1.軟下疳
初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1~2天后發展為膿皰並擴大，破潰後形成多發性、壞死性、表淺性，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍，觸之柔軟，底部有灰黃色豬油樣膿苔及分泌物。下疳數日初期1~2個，因自身接種，周圍可出現2~5個呈簇狀、衛星樣潰瘍。
2.陰囊壞疽
本病是一種發生於男性陰莖、陰囊、會陰及腹壁的嚴重壞疽。發病急，皮膚上突然紅腫並很快發展成中心暗紅色斑塊或潰瘍，表面有漿液性滲出，壓痛劇烈，並伴有發熱。在病損處可檢出大量Cram陽性菌、大腸桿菌和厭氧菌。
3.陰囊下疳樣膿皮病
初期於陰囊及周圍皮膚發生紅色小丘疹，隨後形成紐扣狀圓形或橢圓形梅毒下疳樣淺表潰瘍，並有膿性分泌物，有異味，摩擦時疼痛，觸診呈軟骨樣硬度。

治療

治療原則是全身或局部使用抗生素；保持潰瘍面清潔和引流通暢，糾正全身或局部的不利因素（如治療糖尿病等），並加強全身支持療法，給高蛋白飲食，補充多種維生素。
1.支持療法
加強營養改善全身狀況，包括補充各種維生素、脂肪、糖及蛋白質等，必要時酌情配合輸入新鮮血液。
2.抗感染
根據病情的輕重程度，分別給予口服、肌注或靜滴抗生素，一般以青黴素為首選藥。其他高效廣譜抗生素可酌情選用，應儘早給予足量藥物，還可用抗生素軟膏敷包患處。
3.藥物外治
（1）雙氧水濕敷患處。
（2）高錳酸鉀溶液或醋酸鋁稀釋液濕敷。
（3）玉露膏或金黃膏外敷，適用於病初起局部以紅腫為主者。
（4）2%~10%黃柏溶液洗滌後再用玉露膏外敷，適用於局部皮膚腐爛發黑者。
（5）外用生肌散或生肌白玉膏，適用於肉腐脫落新肌待生者。