壞死性涎腺化生

壞死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)又稱涎腺梗塞，是一種主要發生於涎腺的非腫瘤性並有自愈傾向的涎腺病變。

基本介紹

• 中文名：壞死性涎腺化生
• 外文名：necrotizing sialometaplasia
• 別稱：涎腺梗塞
• 部位：涎腺

疾病病因

壞死性涎腺化生necrotizing sialometaplasia是一種病因不明、有自愈傾向的涎腺良性病變，其臨床和病理表現易誤認為惡性腫瘤。因受物理、化學和生物損傷，使局部缺血而發生壞死性炎症。

疾病病理

潰瘍周圍的黏膜上皮可呈假上皮瘤樣增生，有時其上皮釘突與下方化生的鱗狀上皮相連線，極似分化較好的鱗狀細胞癌向深層浸潤現象。腺小葉有的壞死，但仍保持腺小葉的基本形態；腺泡壁消失而互相融合，粘液外漏形成粘掖池；有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞、及漿細胞浸潤，可見對壞死物及滲出物的吸收、吞噬現象；鄰近壞死區的涎腺導管和腺泡有廣泛的鱗狀化生，導管上皮團塊中心常保留其導管管腔。

臨床表現

本病多發生於齶部，也可見於唇、頰及磨牙後腺，齶部病多在硬軟齶交界處，可單側也可雙側。本病特徵為黏膜表面形成火山口樣潰瘍，直徑5-30mm不等，大多在20mm，呈圓形或不規則形，與周圍組織分界清楚。潰瘍可深達骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周圍黏膜充血，亦有少數不出現潰瘍，僅表面發紅腫脹。潰瘍面有肉芽組織，邊緣隆起。X線片示骨質無破壞。一般無痛或偶有刺激痛。疾病病程6-8周，可自愈。

壞死性涎腺化生症狀

小涎腺病變以男性患者多見，男女比例為3:1。大涎腺病變則無明顯性別差異，或女性略多於男性。病變大多發生於小涎腺，大涎腺者相對較少。發病年齡18-85歲不等，40-60歲為高峰年齡。

發生於大涎腺者為局部腫塊，並不形成潰瘍。腫塊大小約6-10mm，界線不甚清楚，活動度較差。

鑑別診斷

1、本病根據臨床表現很難作出正確診斷，主要依賴於病理組織學檢查。對於近中線的硬軟齶交界處潰瘍，以及大涎腺手術後期出現的小腫塊，X線片示骨質無破壞，應考慮到壞死性涎腺化生的可能。

2、在診斷壞死性涎腺化生時必須與粘液表皮樣癌和鱗狀細胞癌鑑別。

3、粘液表皮樣癌可發生於任何年齡，以31-50歲居多，女性稍多於男性。約2/3發生在腮腺，其次為齶腺、磨牙後腺和頜下腺。發生於齶部或磨牙後區可在黏膜下呈現淡藍色，破潰則溢出一些粘稠黃色分泌物。X線照片可見齶骨吸收破壞，牙齒鬆動。病理組織學上腫瘤為粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞組成，腫瘤細胞間變明顯，可見核異形及有絲分裂相。

壞死性涎腺化生診斷

治療方法

壞死性涎腺化生有自愈性，勿須特殊治療。一般4-6周自行癒合，癒合後不復發，預後良好。