垂體危象即垂體卒中，垂體腫瘤突發瘤內出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經內分泌病變稱垂體卒中。急性垂體卒中臨床表現主要取決於腫瘤的擴張方向和出血、垂體破壞的程度。出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，病人可伴有腦水腫及明顯顱內壓增高。
基本介紹
- 就診科室：神經內科，內分泌科
- 常見發病部位：腦垂體
- 常見病因：尚不清楚
- 常見症狀：頭痛，視力視野障礙，眼肌麻痹，意識障礙等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
垂體卒中的確切原因尚不清楚，多數查不出原因，目前認為可能與以下因素有關。
1.缺血因素
（1）當垂體腺瘤的生長速度超過血液供應能力時，瘤組織內出現缺血壞死區，繼而發生出血。
（2）垂體通過來自垂體柄處的垂體門脈系統供給，當垂體腺瘤向鞍上生長時，可以嵌入鞍膈切跡和垂體柄的中間狹窄部位，阻斷垂體遠側部和腫瘤的營養血管，導致整個前葉和腫瘤的缺血、壞死和出血。垂體腺瘤向側方生長壓迫海綿竇，外因使海綿竇壓力增加。引起腫瘤內靜脈壓增高，使腫瘤供應動脈受損而梗塞。
2.血管因素
垂體腺瘤內血管豐富，形成不規則血竇，血竇壁菲薄，腫瘤體積增大引起局部壓力增高導致血管破裂出血。
臨床表現
垂體卒中主要表現為嚴重的出血所致的腦膜刺激症狀，及對周圍組織的壓迫症狀。急性垂體卒中臨床表現主要取決於腫瘤的擴張方向和出血、垂體破壞的程度。若出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，病人可均伴有腦水腫及明顯顱內壓增高、視力視野障礙，意識障礙進行性加重，直至昏迷甚至死亡。若影響其他結果也可能表現為頭痛，視力視野障礙，眼肌麻痹或意識障礙。
亞急性垂體卒中可能臨床表現較輕，因其出血較緩慢，所以可僅表現為視力障礙或眼肌麻痹，原有垂體腺瘤症狀輕度加重，無腦膜刺激征及意識障礙。慢性垂體卒中出血量少，無周圍組織結構受壓表現，臨床上除原有垂體腺瘤的表現外，無其他任何症狀，往往是CT、MRI或手術時才發現。
檢查
影像學檢查對於垂體卒中的診斷及鑑別診斷有著十分重要的意義。
1.X線檢查
X線平片可發現蝶鞍擴大，前床突消失，鞍底變薄或破壞。
2.CT掃描
CT平掃時，腫瘤可呈現為低密度（水腫或壞死），也可出現高密度區（出血），注射造影劑後腫瘤可呈現周邊性強化。CT掃描尚可明確蛛網膜下腔出血的擴散範圍以及是否向腦室內擴展，對垂體腺瘤出血的病程和時間可作出診斷，對手術選擇入路有一定參考價值。
3.腦血管造影。
4.MRI檢查
垂體卒中發生時，在T1和T2加權圖像上，可顯示病灶內為高信號區。
診斷
結合臨床表現和實驗室檢查可診斷垂體卒中。垂體卒中也可影響垂體前葉各種激素分泌，而引起黏液水腫性昏迷，腎上腺危像等表現。
鑑別診斷
垂體卒中應與蛛網膜下腔出血、細菌性腦膜炎、腦出血、腦梗死、垂體轉移性腫瘤、視交叉性卒中、球後視神經炎等疾病鑑別。
併發症
垂體卒中可使原已存在的腺垂體功能減退加重。出血引起垂體柄受壓，使到達腺垂體的PRL抑制因子減少，也可導致PRL水平升高。病理檢查證實，神經垂體受累常見，但出現尿崩症者少見。少數病人因下丘腦受累而出現抗利尿激素分泌不當綜合徵（SIADH）。
治療
垂體卒中的臨床發展過程常難以預測。一經確診應立即給予激素替代治療，維持水電解質平衡，以增強應激能力和減輕視神經、視丘下部的急性水腫，使臨床症狀趨於穩定，降低手術病死率，並考慮手術治療。
預後
動脈硬化可使垂體內血管發生退行性病變，血管對損傷的抗力減弱，在某些情況下可出現垂體內出血；動脈硬化者因血流緩慢、血液黏度升高，故垂體內易形成血栓，從而引起垂體梗死。
如合併高血壓，則病人更易發生垂體卒中。糖尿病亦可因垂體血管的退行性病變而引起垂體卒中。
預防
急性期不主張採用放射治療。重症病人可套用抗生素以預防感染。
