噤口痢

噤口痢是屬於痢疾之一。見《丹溪心法·痢》。亦稱禁口痢。指患痢疾而見飲食不進,食入即吐,或嘔不能食者。常見於疫痢、濕熱痢重症。多因濕濁熱毒蘊結腸中,邪毒亢盛,胃陰受劫,升降失常;或因久病脾胃兩傷,中氣敗損所致。症見不思飲食,嘔惡不納,下痢頻繁,肌肉瘦削,胸脘痞悶,舌絳,苔黃膩等。治療可選用清熱、解毒、辟穢、降逆、和陰、益氣等法。

病因,臨床表現,診斷,辨證施治,其他療法,

病因

日夜焦思,頻動肝火,時當孟秋,心熱貪涼,多食瓜果,致患下痢。

臨床表現

下痢頻,數次。多帶鮮血,後重甚劇,腹偶覺疼即須入廁,便後移時疼始稍愈,病已五日,分毫不能進食,惟一日之間強飲米湯數口。其脈左部弦而硬,右部弦而浮,其搏五至,心中發熱常覺噁心。

診斷

此肝火熾盛,肝血虛損,又兼胃氣挾熱上逆,是以下痢甚劇,而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。

辨證施治

1.腸道濕熱證
  
(1)證候多見於暴痢中,腹痛,里急後重,大便赤白雜下如膿血,每日數次或數十次,口渴,尿黃,肛門灼熱,或伴發熱、煩躁,舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數。
(2)治則清熱化濕、清腸止痢。
(3)主方芍藥湯,或葛根芩連湯。痢下白多赤少,脘痞嘔惡,去大黃,加厚朴、制半夏、石菖蒲;痢下赤多白少,口渴心煩,去肉桂,加馬齒莧、白頭翁、地榆。
2.腸道寒濕證
(1)證候多見於暴痢中,腹痛下痢,白多赤少或純為白凍,里急後重,脘腹脹痞,口粘不渴,舌苔白膩或白腐,脈濡緩。
(2)治則溫化寒濕。
(3)主方胃芩湯。常用豬苓、澤瀉、生薑,加檳榔、當歸、炮姜;若兼表證,加川芎、羌活、蘇葉。
3.熱毒蘊腸證
(1)證候多見於暴痢或疫毒痢中,發病急驟,腹痛較劇,便下膿血,赤多白少或純下鮮血,壯熱煩渴,舌絳,苔黃膩,脈滑數。
(2)治則清熱解毒、涼血止痢。
(3)主方白頭翁湯。腹痛、里急後重明顯,加大黃、神曲、枳實、馬齒莧、木香、檳榔;便下膿血或下鮮血,加地榆、地錦草。
4.疫毒內閉證
(1)證候多見於疫毒痢中,高熱不退,煩躁不安,痢下赤白,數次而止,或腹脹如鼓,氣急喘促,反大便閉塞,旋即神昏譫語,四肢抽搐,舌絳,苔乾,脈弦數。
(2)治則解毒開閉。
(3)主方白頭翁湯。
(4)用法送服神犀丹,痙厥加服紫雪丹。便秘、腹脹如鼓,加大黃、檳榔、厚朴;痙厥,加山羊角、鉤藤。
5.邪陷正脫證
(1)證候多見於疫毒痢中,腹痛下痢,面色蒼白,四肢厥冷,汗多喘促,精神萎頓,呼吸息微,脈細數或微。
(2)治則固陰回陽。
(3)主方生脈散合參附湯。痢下無度、赤白相兼,加地榆、木香、黃連。
6.腸道濕熱兼胃氣上逆證
(1)證候多見於噤口痢中,腹痛下痢,赤白相兼,里急後重,飲食不進,噁心嘔吐,胸脘痞悶,精神疲乏,舌紅,苔黃膩,脈濡數。
(2)治則清熱化濕、和胃降逆。
(3)主方開噤散。湯藥不能入者,先用玉樞丹含化,再服湯藥,嘔吐、胸脘痞悶,加藿香;腹痛腹脹,加木香、檳榔;下痢赤白,加馬齒莧、地錦草。
7.腎虛腸脫證
(1)證候多見於休息痢中,痢久不已,時輕時重,白多赤少,里急後重,甚或脫肛,腹中冷痛,形寒肢冷,腰膝無力,舌淡,苔白,脈沉細無力。
(2)治則溫補脾腎、澀腸止痢。
(3)主方真人養臟湯。脫肛者,加烏梅、石榴皮;神疲、氣短,加黃芪、山藥;腹中冷痛,加附片、乾薑。
8.脾虛濕熱證
(1)證候多見於休息痢中,下痢時發時止,發時腹痛,里急後重,下痢赤白,休時飲食減少,神疲乏力,舌淡,苔白,脈緩。
(2)治則補脾益氣、清化濕濁。
(3)主方健脾丸。腹痛、里急後重明顯,去肉豆蔻,加黃芩、白芍、白頭翁;氣短、神疲,加黃芪。
9.腸熱陰虛證
(1)證候多見於休息痢中,痢久不愈,便下赤白粘凍,量少難出,腹痛綿綿,心煩口乾,形瘦乏力,手足心熱,舌紅,苔少,脈細數。
(2)治則清腸堅陰止痢。
(3)主方駐車丸。腹痛,加白芍、木香;口乾、煩熱,加沙參、石斛、烏梅;食少、納呆,加山藥、麥芽、山楂。
10.肝火熾盛,兼胃氣上逆
(1)證候下痢甚劇,而又噤口不食。
(2)治則滋陰、清熱、平肝、降胃。
(3)方藥白芍、懷山藥、滑石、白頭翁、秦皮、碎竹茹、甘草、鴉膽子。先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁,再將余藥煎湯一大盅,溫服下。

其他療法

1.胃腸道隔離治療,忌食油膩及刺激性食物。
2.單方驗方
(1)鮮馬齒莧,洗淨,加入適量大蒜,共搗取汁服,每日2~3次。
(2)地綿草,水煎代茶飲。
(3)苦參、黃柏,煎水服,每日1劑。
(4)紫皮蒜30g,搗汁兌水少許服用。
(5)服穿心蓮片、香連片、黃連素等。
3.體針療法
取足三里、天樞、上巨虛、內庭、曲池等穴。
4.西藥治療
如複方新諾明,抗生素如慶大黴素、四環素、氨苄青黴素、氯黴素以及其他抗菌藥如痢特靈、氟哌酸等,均可酌情選用。
5.若疫毒內陷心包,引動肝風或邪陷正脫者
可選取清開靈注射液、生脈注射液、四逆湯注射液等靜脈滴注,亦應配合抗休克、抗呼吸衰竭、抗菌、人工冬眠等法救治。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們