抑鬱障礙是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現的心境障礙。典型的抑鬱發作以情緒低落、思維遲緩、意識活動減退“三低”症狀為特徵，重症抑鬱症患者可表現為抑鬱性木僵，伴發幻覺、妄想等精神病性症狀，多數病例表現為反覆發作，每次發作大多可以緩解，部分患者有症狀殘留或轉為慢性，女性較多見，發病高於男性1倍以上。世界範圍內成人抑鬱症的終生患病率為5.2%～16.2% ，2003年北京抑鬱症調查其患病率為7%，1998年的世界衛生組織調查重症抑鬱症的疾病負擔占中國疾病總負6.9%，排在所有疾病負擔的第二名。抑鬱症的預防、早發現、早診斷、早治療意義重大。
基本介紹
- 就診科室：精神心理學
- 常見病因：與遺傳因素、神經生化因素、腦電生理變化、心理社會因素等有關
- 常見症狀：抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.遺傳因素：抑鬱症患者生物學親屬患病風險比一般人群明顯增加，且血緣關係越近，患病率越高。發病與遺傳有一定關係，但是沒有證據表明抑鬱症是遺傳性疾病。
2.神經生化因素：遞質失衡假說認為5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活動降低可能與抑鬱發作有關。
3.神經內分泌異常：許多研究發現雙相情感障礙與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH)的功能異常有關，尤其是HPA功能異常。
4.腦電生理變化：腦電波多傾向於低α頻率。
5.心理社會因素：應激性事件與抑鬱症的發生有關，尤其是和患者的性格有很大關係，患者性格多是膽怯的、安全感缺失、不自信、不自立、過度依戀依賴他人、過度在意他人、強大自我缺失等等，性格不良多與親職教育撫養方式緊密相關。
2.神經生化因素：遞質失衡假說認為5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活動降低可能與抑鬱發作有關。
3.神經內分泌異常：許多研究發現雙相情感障礙與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH)的功能異常有關，尤其是HPA功能異常。
4.腦電生理變化：腦電波多傾向於低α頻率。
5.心理社會因素：應激性事件與抑鬱症的發生有關，尤其是和患者的性格有很大關係，患者性格多是膽怯的、安全感缺失、不自信、不自立、過度依戀依賴他人、過度在意他人、強大自我缺失等等，性格不良多與親職教育撫養方式緊密相關。
臨床表現
抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很明顯。抑鬱發作的表現有以下9條：
1.興趣喪失、無愉快感。
2.精力減退或疲乏感。
3.精神運動性遲滯或激越。
4.自我評價過低、自責，或有內疚感。
5.聯想困難或自覺思考能力下降。
6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。
7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。
8.食慾降低或體重明顯減輕。
9.性慾減退。
1.興趣喪失、無愉快感。
2.精力減退或疲乏感。
3.精神運動性遲滯或激越。
4.自我評價過低、自責，或有內疚感。
5.聯想困難或自覺思考能力下降。
6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。
7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。
8.食慾降低或體重明顯減輕。
9.性慾減退。
檢查
1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，注意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等。重點是了解患者目前的精神症狀，有無典型的抑鬱症狀及相應的內心體驗。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等激素水平等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，注意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等。重點是了解患者目前的精神症狀，有無典型的抑鬱症狀及相應的內心體驗。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等激素水平等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
診斷
依據中國精神疾病診斷標準（CCMD-3），診斷標準如下：
1.症狀標準
以心境低落為主，並至少有上述9條臨床表現的4項。
2.嚴重標準
社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。
3.病程標準
（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周。
（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。
4.排除標準
排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。
1.症狀標準
以心境低落為主，並至少有上述9條臨床表現的4項。
2.嚴重標準
社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。
3.病程標準
（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周。
（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。
4.排除標準
排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。
鑑別診斷
1.雙相障礙抑鬱發作：在雙相障礙的抑鬱期，可表現為典型抑鬱發作的臨床表現，但雙相障礙的患者隨著病情的進展會出現情緒高漲、易激惹、注意力不集中、思維奔逸、語量明顯增多等典型躁狂表現，可據此除外。
2.繼發性抑鬱障礙：既往多無抑鬱障礙的發作史，有明確的器質性疾病或某些藥物或精神活性物質使用史；可出現意識障礙、遺忘綜合徵及智慧型障礙等表現；體格檢查有相應的陽性體徵、實驗室檢查有相應改變；症狀隨原發疾病病情的消長而波動，如繼發於甲狀腺功能低下的抑鬱發作。
2.繼發性抑鬱障礙：既往多無抑鬱障礙的發作史，有明確的器質性疾病或某些藥物或精神活性物質使用史；可出現意識障礙、遺忘綜合徵及智慧型障礙等表現；體格檢查有相應的陽性體徵、實驗室檢查有相應改變；症狀隨原發疾病病情的消長而波動，如繼發於甲狀腺功能低下的抑鬱發作。
治療
1.治療目標：①提高臨床治癒率，最大限度減少病殘率和自殺率；②臨床症狀儘可能治癒，但不過分追求症狀的完全消失；③恢復社會功能，提高生存質量；④預防復發。
2.藥物治療原則：足量、足療程、個體化原則、堅持服藥原則、單一用藥為主，必要時聯合用藥原則。
3.常用抗抑鬱藥
（1）5-HT再攝取抑制劑（SSRI類抗抑鬱藥物）：代表藥物有氟伏沙明、帕羅西汀、?舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀等。
（2）NE/5-HT再攝取抑制劑（SNRI類抗抑鬱藥物）：代表藥物有文拉法新、度洛西汀。
（3）NE及特異性5-HT受體阻滯藥（NaSSA）：代表藥物有米氮平和米安色林片。
（4）DA/NE再攝取阻斷劑 (NDRI) ：代表藥物安非他酮。
（5）三環類藥物（TCA）：代表藥物有阿米替林，麥普替林，多塞平，氯米帕明等。
（6）NE再攝取抑制劑（NRI）：代表藥物瑞波西汀。
（7）增效劑：代表藥物奧氮平、喹硫平等。
（8）中醫藥治療：抑鬱症屬於中醫“郁證”、“郁病”，一般認為肝鬱是抑鬱症的主要病機，也有學者認為是腎虛、肺氣虛等，治療多採用疏肝理氣，健脾補腎之法治療，常用的方劑逍遙散、柴胡舒肝散等，針灸亦有療效。
4.心理治療
心理治療是抑鬱障礙治療的最主要的方法之一，較常用的心理治療方式有支持性心理治療，認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等，能幫助患者識別和糾正錯誤認知，改善人際交往能力、提高心理適應功能，糾正患者不良人格，提高其解決問題和應對應激的能力等，可提高藥物療效，促進康復，預防復發。
5.電休克以及無抽搐電休克治療
適用於嚴重消極自殺言行、抑鬱性木僵、抗抑鬱藥治療無效的患者，電休克治療的方法是把電極放在頭的兩側顳部，通以0.1～0.3秒的小電流的直流電，刺激腦組織，起到治療作用，不會對大腦造成器質性的傷害，其治療機制尚不十分明確，一般8～12次電休克治療為一個療程，開始每周做3～5次，然後每周2～3次，再減為每周1～2次。目前多採用無抽搐電休克治療，副作用小，患者依從性好，治療後仍需用藥物維持。
2.藥物治療原則：足量、足療程、個體化原則、堅持服藥原則、單一用藥為主，必要時聯合用藥原則。
3.常用抗抑鬱藥
（1）5-HT再攝取抑制劑（SSRI類抗抑鬱藥物）：代表藥物有氟伏沙明、帕羅西汀、?舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀等。
（2）NE/5-HT再攝取抑制劑（SNRI類抗抑鬱藥物）：代表藥物有文拉法新、度洛西汀。
（3）NE及特異性5-HT受體阻滯藥（NaSSA）：代表藥物有米氮平和米安色林片。
（4）DA/NE再攝取阻斷劑 (NDRI) ：代表藥物安非他酮。
（5）三環類藥物（TCA）：代表藥物有阿米替林，麥普替林，多塞平，氯米帕明等。
（6）NE再攝取抑制劑（NRI）：代表藥物瑞波西汀。
（7）增效劑：代表藥物奧氮平、喹硫平等。
（8）中醫藥治療：抑鬱症屬於中醫“郁證”、“郁病”，一般認為肝鬱是抑鬱症的主要病機，也有學者認為是腎虛、肺氣虛等，治療多採用疏肝理氣，健脾補腎之法治療，常用的方劑逍遙散、柴胡舒肝散等，針灸亦有療效。
4.心理治療
心理治療是抑鬱障礙治療的最主要的方法之一，較常用的心理治療方式有支持性心理治療，認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等，能幫助患者識別和糾正錯誤認知，改善人際交往能力、提高心理適應功能，糾正患者不良人格，提高其解決問題和應對應激的能力等，可提高藥物療效，促進康復，預防復發。
5.電休克以及無抽搐電休克治療
適用於嚴重消極自殺言行、抑鬱性木僵、抗抑鬱藥治療無效的患者，電休克治療的方法是把電極放在頭的兩側顳部，通以0.1～0.3秒的小電流的直流電，刺激腦組織，起到治療作用，不會對大腦造成器質性的傷害，其治療機制尚不十分明確，一般8～12次電休克治療為一個療程，開始每周做3～5次，然後每周2～3次，再減為每周1～2次。目前多採用無抽搐電休克治療，副作用小，患者依從性好，治療後仍需用藥物維持。
