咽旁膿腫

咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎症，早期為蜂窩織炎，再發展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進路較多，如齶扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結等處的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位至今仍是發生感染形成膿腫的常見部位。

基本介紹

• 英文名稱：parapharyngeal abscess
• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見發病部位：咽旁隙
• 常見病因：鄰近組織的炎症，鄰近組織的膿腫，咽側壁受異物或器械的損傷引起的感染，經血流和淋巴系感染
• 常見症狀：咽痛及頸深部疼痛，高熱，畏寒等
• 傳染性：無

病因

1.鄰近組織的炎症

如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等，直接侵襲或經血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。

2.鄰近組織的膿腫

直接潰破或延展，如扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、牙槽膿腫、顳骨岩部膿腫及耳源性頸深部膿腫（Bezold氏膿腫）等，均可能引起本病。

3.咽側壁受異物或器械的損傷引起的感染

如魚刺刺傷、內鏡檢查時的損傷等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成膿腫；咽或口腔手術，如扁桃體切除或拔牙等，麻醉針頭可將細菌直接帶入咽旁隙引起感染。

4.經血流和淋巴系感染

臨近器官或者組織的感染，經血行和淋巴繫纍及咽旁隙，導致本病發生。

臨床表現

1.局部症狀

主要表現為咽痛及頸深部疼痛，吞咽，張口及頭部活動時加劇。可伴反射性耳痛，侵及翼內肌，可出現牙關緊閉，張口困難。

2.全身症狀

高熱，畏寒，食欲不振、頭痛、乏力。病情嚴重時，呈衰竭狀態。

檢查

患側頸部頜下區及下頜角後腫脹，觸之堅硬，壓痛，嚴重者上達腮腺，下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹，由於感染位於頸深部，故表麵皮膚無充血，也觸不到波動感，咽側壁隆起並稍充血，扁桃體本身有或無病變並可被推向內側。由於膿腫位於深部，從頸外觸診時不易摸到波動感，故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據。

1.穿刺抽膿

可以頸部腫脹處穿刺抽膿。

2.B超檢查

可以探及液平面。

3.X線頸部攝片

可見咽側軟組織陰影加寬。

4.血象檢查

白細胞總數明顯升高。

診斷

根據臨床表現及有關檢查，可以明確診斷。

治療

1.感染初期，膿腫尚未形成時

以消炎治療為主。為防止炎症擴散及併發症的發生，可套用足量抗生素及適量類固醇藥物。局部熱敷或理療。患者臥床休息，多飲水，吃軟食。

2.膿腫形成後，除上述治療外，應施行膿腫切開排膿術

（1）頸外徑路：若頜下及頸部腫脹明顯，或膿腫位置較深，或咽部及外耳道出血，病程長，應從頸側切開排膿。

（2）經口徑路：若膿腫明顯突向咽側壁，且未見或者未觸及血管搏動，可進行經口徑路切開排膿。