半夏瀉心湯

半夏瀉心湯，中醫方劑名。為和解劑，具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。臨床常用於治療急慢性胃腸炎，慢性結腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯雜者。

基本介紹

• 功用：寒熱平調，消痞散結
• 主治：寒熱錯雜之痞證
• 分類：和解劑-調和肝脾
• 出處：《傷寒論》

歌訣

半夏瀉心黃連芩，乾薑草棗人參行，辛開苦降消痞滿，治在調陽又和陰。

組成

半夏、黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人參。

用量

半夏15g，黃芩、乾薑、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚。

用法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。現代用法：水煎服。

功用

寒熱平調，消痞散結。

主治

寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

方義

此方所治之痞，是小柴胡湯誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷所致。治療以寒熱平調，消痞散結為主。心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯雜，故為痞證。脾氣主升，肝氣主降，升降失常，故見嘔吐，腸鳴下利。方中半夏散結消痞、降逆止嘔，故為君藥；乾薑溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，故為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補脾氣，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。

配伍特點

寒熱互用以和其陰陽，辛苦並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實。

運用

本方用於寒熱錯雜之痞證。臨床套用以心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃為辨證要點。

加減化裁

濕熱蘊結中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。

禁忌

本方主治虛實互結證。若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

附註

化裁方比較

生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩而成。方中重用生薑，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結於中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，並以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，乾薑、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清並用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調和，升降復常，則腹痛嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱並調之旨不變，而其主治卻各有側重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至於黃連湯寒熱並調，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應手取效。

重要文獻摘要

1、吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”

2、《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”