升主動脈損傷修復術是胸主動脈破裂的手術治療，麻醉要求平穩，少用或不用對循環系統抑制藥物。
基本介紹
- 中文名：升主動脈損傷修復術
- 用途：胸主動脈破裂的手術治療
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,
手術名稱
升主動脈損傷修復術
別名
主動脈升部損傷修復術
分類
心血管外科/胸內大血管創傷手術/胸主動脈破裂的手術治療
ICD編碼
39.3102
概述
胸主動脈傷平時多見於閉合性損傷，戰時多為穿透傷。發生率為6%～10%，美國交通事故中胸主動脈破裂發生率占胸部傷的15%左右。閉合性損傷中80%以上發生在主動脈峽部，其次約5%～20%位於升主動脈起始部，這兩部位較為固定，因此在受到暴力或驟然減速衝擊後易破裂，少數病例還可發生一處以上撕裂傷。
撕裂程度輕重不一，多為橫行裂口，可全層破裂，亦可為內膜、中層斷裂而剩下外層及胸膜暫時維持血流，隨之形成瘤樣擴張或搏動性血腫，即所謂外傷性假性主動脈瘤。胸主動脈破裂，僅有10%～20%病員能送到醫院，80%以上病員均在現場或運送途中死於大出血。若心包內升主動脈破裂，引起急性心臟壓塞，則很難和心臟傷區別。
臨床主要根據外傷史、創傷性質、有無胸前及後背部疼痛和出血性休克等表現來提示診斷。胸部X線攝片示縱隔陰影增寬，主動脈結模糊，氣管受壓和移位。對疑診胸主動脈破裂若循環穩定，應急症對主動脈做螺旋計算機斷層（SCT）或電子束CT（EBCT）檢查以明確診斷。
這類傷員到達醫院時一般情況比較危重，循環狀態很不穩定，首先必須建立心電和血流動力學監測，加強抗休克治療，當有急性心臟壓塞時，立即進行心包穿刺術，若傷情允許，術前抓緊時機做螺旋CT或主動脈脈造影，以明確主動脈破裂部位，並要注意合併傷存在，如腹腔內出血或顱內出血等，應分清急緩，決定處理程式。
升主動脈損傷傷員常合併有嚴重心臟傷，或由於大血管的撕裂位於心包內，立即造成急性心臟壓塞而死亡，對疑診升主動脈損傷者若發現縱隔陰影增寬或心臟壓塞有助於診斷，無縱隔陰影增寬，則不能除外升主動脈損傷。所以升主動脈損傷處理原則和降主動脈損傷不完全相同，因升主動脈常引起自發性夾層，對這類損傷更應緊急處理。應與急症開顱和剖腹止血手術同時進行。
麻醉和體位
仰臥位。麻醉要求平穩，少用或不用對循環系統抑制藥物。對重危傷員，最好先在局麻下做右股動、靜脈插管，建立體外循環，部分紆迴心肺灌注後，再進行麻醉誘導和氣管插管。
手術步驟
1.胸部正中切口，緩慢牽開胸骨和切開心包。手術應在阻閉升主動脈遠端和心臟停搏下進行。損傷多位於心包內，所以在切開心包前要做好控制主動脈出血準備。
2.切開心包後，對升主動脈損傷出血部位可以先用手指壓迫止血。
3.單純前壁的破口常常可以套用4-0滌綸線直接縫合。
4.破口在後壁，也可先用手指壓迫止血，在體外循環心臟停搏下顯露出破口，進行修復。
5.修複方式 應根據創傷的嚴重程度和範圍決定。需用人造血管修復者，參見“升主動脈置換術”相關部分。
術中注意要點
1.此類傷員一般都有急性心臟壓塞，循環很不穩定，從麻醉誘導就應做好一切緊急開胸搶救和復甦準備。
2.在搶救過程中若出現心搏驟停，應避免胸外心臟按壓，立即開胸，切開心包減壓後進行心臟按壓，復甦後繼續手術處理。
3.升主動脈包括主動脈弓槍彈傷，彈片可作為異物進入頸動脈、髂動脈或股動脈，需要留意追蹤檢查。
