劉冰熔

劉冰熔 男，1963年，醫學博士、博士後，鄭州大學第一附屬醫院消化病院院長，主任醫師、教授、博士研究生導師。中國醫師協會內鏡醫師分會消化專家委員會副主席、中國衛生部內鏡專業技術培訓基地主任、美國胃腸病專業委員會委員(AGA)、中國醫促會胃病專業委員會副會長、理事、曾任哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 消化科主任中華醫學會黑龍江省消化學會副主任委員、黑龍江省消化醫師學會副主任委員、黑龍江省中西醫結合第四屆消化專業委員會副主任委員。

基本介紹

• 中文名：劉冰熔
• 國籍：中國
• 民族：漢
• 職業：醫生中國

學術成就

1.避免“開膛破肚”成為現實

一位患巨大胃黏膜下腫瘤的80歲高齡老大爺不願接受外科開腹術，堅持要劉教授為其行內鏡下治療。劉冰熔經過10餘小時耐心細緻操作，憑藉高超的內鏡技術，套用EMD法成功地為其切除了直徑約9厘米已經長出胃壁外側的間質瘤。精準切開胃壁將腫瘤完整地切除，嚴密地將直徑約2厘米的胃壁創口縫合，從而使病人免去了外科手術之苦。

在很多人傳統觀念里，體內出現疾病，必須開刀才能切除病灶，實際上隨著腔鏡技術的提高，食管、胃部、腸道疾病完全可以使用腔鏡技術，在不給身體造成明顯損傷的情況下，對病變進行治療。

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是上世紀90年代末發明套用的。這使消化道早期癌的治療發生了革命性變革，使疾病治療創傷變得非常小。因此迅速得到醫療界廣泛認可。但ESD術操作需要在體外操縱1m以上長度的內鏡剝離菲薄的黏膜下層，且不能損傷其下薄薄的消化管壁的固有肌層，其難度之大可想而知。剝離病變的同時往往伴有消化道穿孔的發生而被認為是一個禁區，很多醫生對此望而卻步。劉冰熔在掌握了ESD技術後，不滿足於對淺層疾病的治療，面對臨床上經常遇到起源於固有肌層的腫瘤，他開始了新的思考和嘗試。切除固有肌層病變，更加容易引起穿孔。他經過認真思考後提出：既然對ESD術中意外出現的穿孔可以進行安全有效的縫合，那是否可以對那些起源於固有肌層深部的腫瘤有意識地將其切除，然後再進行縫合？這樣不就將我們治療手段提高到了一個新的高度了嗎？，劉冰熔大膽對ESD術式改進和創新，在國內外首次建立了“內鏡固有肌層剝離術”（EMD）這一全新概念，將其成功地運用於臨床，使內鏡下切除起源於固有肌層的消化道黏膜下腫瘤，避免“開膛破肚”成為現實。

近年來，劉冰熔一馬當先，緊緊跟蹤國際最先進技術，每項技術他都是最先開始，然後，帶領其他成員迅速推廣，使其成為科室內的常規工作，從而使整個科室的醫療水平得到整體提高。

2.用全新方法解除闌尾梗阻

100多年來，闌尾切除術一直是根除急性闌尾炎的最主要手段。甚至從沒有人想過，這一外科領域裡最簡單，或被認為是創傷最小的手術，還需要更好的方法取代。

一個8歲小女孩，因為急性闌尾炎收入兒外科。經腹部超聲檢查見闌尾局部有明顯滲出。兒外科醫生提出，此時不適於進行外科闌尾切除術，以免炎症擴散。但孩子腹痛難以忍受，不停地呻吟哭鬧。因此，劉冰熔提出行ERAT治療，家屬聽說後欣然同意。術後，孩子從麻醉甦醒後，馬上到處跑著玩得十分開心。幾天來愁眉不展的父母臉上綻開了久違的笑容。所有醫護人員都為這一手術方式的神奇療效而欣喜萬分。

劉冰熔是受到治療膽總管梗阻導致化膿性膽管炎的ERCP（內鏡逆行膽胰管造影術）技術的啟發，產生了用類似ERCP的方法解除闌尾梗阻，從而治療闌尾炎的想法。該技術治療的第一位患者為一位反覆發作的慢性闌尾炎女患。術中，他們克服一個又一個困難，終於用十二指腸鏡插管成功。經過闌尾腔沖洗，衝出了大量的膿性物質。隨後，以前每個月要犯一次闌尾炎的病人，再也沒有犯。

隨後，劉冰熔和他的團隊又完成了幾例急性闌尾炎病人的治療，都取得同樣效果，病人腹痛症狀立刻消失，術後生活立即恢復正常，無需禁食水，行動不受任何限制。隨後，劉冰熔將自己的研究成果投到了世界上最大的消化專業會議，美國消化病周（DDW）上，並被接收為大會發言——這是一個十分重要的肯定。隨後劉冰熔又在幾個國際會議上做報告，引起各國專家的極大興趣。該研究於2012年10月發表於國際最著名的消化內鏡專業雜誌（GIE——胃腸內鏡雜誌）上。這表明，這一由中國人發明的技術，引起了國際學術界關注。

目前，劉冰熔領導的消化內科已完成近30例ERAT手術，所有患者均未出現併發症。他和他的團隊正在積極開展該技術的大規模多中心隨機對照臨床實驗研究，旨在深入探討ERAT技術治療急性闌尾炎的時機、長期療效及隨訪結果，並將這一成果推廣到全世界。

3.攻堅POEM，NOTES

49歲的俄羅斯病人謝爾蓋患“賁門失弛緩症”導致吞咽困難，影響進食長達30年之久。他曾在俄羅斯進行了十幾次擴張治療，並在韓國接受過艾灸等治療，但效果欠佳。於是他懷著一線希望來到中國。

謝爾蓋的疾病是行POEM治療的最佳適應症。此前，2011年劉冰熔曾完成了黑龍江省首例經口內鏡下賁門括約肌切開術（POEM）治療賁門失遲緩症，解決了因長年患病導致無法正常進食的痛苦。當時，這項技術在國際上開展不到100例病人。但是它巨大優勢已經逐步被醫學界認可。

劉冰熔為謝爾蓋實施POEM手術，手術進行了3個小時，非常成功。謝爾蓋術後恢復良好，還第一次吃到了中國餃子，激動不已。

4.世界首例純NOTES技術經胃異位妊娠病灶切除術

2012年12月，劉冰熔與婦產科孔憲超教授合作完成了世界首例純NOTES技術經胃異位妊娠病灶切除術，術中還同時還完成了卵巢囊腫打孔術和子宮內膜異位病灶灼除術手術。該手術實現了經胃套用純NOTES技術完成盆腔手術的臨床實際套用。

5.世界首例8CM食道平滑肌瘤微創手術切除成功

2014年七月，劉冰熔歷時7小時成功完成世界首例8cm平滑肌瘤微創切除手術；食管tEMD術後，患者一個月完全康復。

專業擅長

同時積極開展了食道曲張靜脈的硬化及套扎治療等上消化道出血的內鏡下治療、超聲引導下的PTC、PTCD及肝組織穿刺活檢等先進診療項目。

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱“哈醫大二院”）消化內科劉冰熔主任在國際上首次嘗試套用結腸鏡在無需開刀切除闌尾的基礎上治療闌尾炎——經結腸鏡逆行性闌尾炎治療術(ERAT)。

患者術前完善相關理化檢查，常規清潔腸道，視患者個人要求及病情給予常規靜脈麻醉或無需麻醉。經肛門將頂端帶有透明帽的結腸鏡推進至回盲部，由於Gerlach瓣覆蓋在闌尾開口處，使得行闌尾腔插管非常困難。而使用透明帽推開瓣膜從而暴露闌尾開口，在內鏡直視闌尾開口的條件下，闌尾插管變得十分容易。即可觀察闌尾開口附近有無隆起、紅腫、充血，是否可見膿性分泌物，從而判斷炎症程度。

以Seldinger技術，經活檢孔道將導絲及造影導管送入闌尾腔內，在X線監視下向闌尾腔內注入造影劑以使闌尾腔顯影，找到闌尾腔內梗阻位置或管腔狹窄處。針對造成闌尾管腔梗阻原因不同劉冰熔主任選擇不同的治療方式，通過活檢孔道注水沖洗、抽吸來清除管腔內積膿，通過放置闌尾腔內支架解除腔內狹窄並行闌尾腔引流，去除感染源。再以抗生素清潔闌尾腔控制炎症之後經X線造影確認闌尾腔通暢後退出結腸鏡。待闌尾炎症自行消散後取出闌尾支架，即可達到治癒闌尾炎的目的。

賁門失弛緩是食管下端括約肌鬆弛不良引起的吞咽困難、食物停滯和近端食管擴張。目前國內外醫治賁門失弛緩的主要方法有內鏡下擴張、注射A型肉毒桿菌毒素等，這些方法短期效果明顯，遠期療效差，易復發，且氣囊、探條擴張還有穿孔、出血等風險。外科手術肌切開雖然效果較確切，但手術創傷大，術後恢復時間長。日本專家採用經口內鏡下賁門括約肌切開術（POEM）治療賁門失弛緩獲得成功，長期隨訪無嚴重手術併發症。

POEM 術是在距離胃食管連線部以上約10 厘米，經黏膜下剝離建立黏膜下隧道至胃食管連線部以下約3 厘米，暴露食管環形肌層。然後以三角刀或HOOK 刀切斷胃食管連線部以上5~8厘米、以下3 厘米的食管賁門環形括約肌，達到解除賁門失弛緩的目的。在切斷環形肌層後，退出內鏡，以鈦夾封閉隧道口。

該技術具有微創的特點，症狀緩解效果明顯，相比外科手術，其創傷小、恢復快、不易復發、近期以及遠期療效好。另外，由於保留了黏膜層，即使在切除過程中出現食管穿孔，亦可較安全地封閉隧道口，達到閉合穿孔的目的。因POEM 方法對術者技術水平要求很高，目前僅日本少數醫院可以開展此手術。劉冰熔主任在熟練開展內鏡下黏膜剝離術（ESD）和內鏡下固有肌層剝離術（EMD）的基礎上，近日成功施行了首例POEM，使一位吞咽困難長達8 個月的青年男子得到根治。

研究方向

主要從事消化系統疾病的內鏡下微創治療及消化系統腫瘤的基因治療研究。

獲獎情況

目前主持國家自然科學基金項目一項，獲省衛生廳醫療新技術一等獎5項。

學術論著

近5年發表論文近30餘篇，其中SCI收錄文章：Primary malignant liver mesenchymal tumor: A case report. World J Gastroenterol. 2010; 16(41): 5263 -5266.

The cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib attenuates hepatocellular carcinoma growth and c-Met expression in an orthotopic mouse model. Oncology Research. 2011 ;19(3-4):131-139.

科研課題

目前正積極開展經自然管壁的內鏡下手術(NOTES)的動物實驗及臨床研究。