副球孢子菌病

病因

副球孢子菌又名巴西副球孢子菌，或巴西芽生菌，培養為雙相型，在37℃培養為酵母樣菌落，在溫室培養則為絲球狀菌落。近來認為本菌的多發芽生孢子很像球孢子菌破裂後的內生孢子，故一般均稱為副球孢子菌。

病原菌經口、皮膚及黏膜損傷處侵入人體是本病的誘發因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時，不但局部發生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環，引起內臟器官的病變。副球孢子菌僅感染人類。

1.慢性肺副球孢子菌病

肺是最常見的感染初發部位，但大部分正常人肺感染後不產生任何症狀和體徵，部分患者發展成慢性肺部感染或急性播散性感染，慢性肺球孢子菌病多數起病隱匿。症狀有發熱、盜汗、不適、咳痰、消瘦和咯血等。

2.皮膚黏膜副球孢子菌病

口腔和鼻黏膜是最常見的累及部位，包括齒齦、舌、唇和齶部出現疼痛性潰瘍，可影響進食。齶和鼻中隔可因潰瘍而穿孔，喉部可因潰瘍和瘢痕形成而嘶啞。皮膚累及多見於口周和鼻周。開始為丘疹和結節，數周或數月後形成邊緣隆起的斑塊，表面可呈疣狀或潰瘍。淋巴結腫大，尤以頸部淋巴結腫大常見，可破潰形成瘺管並排出膿液。

3.播散性副球孢子菌病

病原菌經血液循環和淋巴播散可導致全身廣泛的感染，包括大腸和小腸的結節潰瘍性損害。肝、脾、腎上腺受累或出現骨髓炎、關節炎、腦膜炎和腦灶性損害等。

1.真菌檢查

（1）膿液、痰、皮膚黏膜損害刮取物、淋巴結抽吸物等加10%KOH，鏡下可見單芽或多芽孢子。以子細胞與母細胞大小相差懸殊、母細胞呈球形、多個子細胞附於其上呈水手輪狀為典型，具診斷意義。

（2）培養，培養成雙相型，25℃時見白色羊毛狀菌落。37℃血瓊脂為酵母樣菌落。外抗原試驗可快速鑑定。

2.血清學試驗

補體結合試驗絕大多數患者呈陽性，注意與芽生菌病、孢子絲菌病和組織胞漿菌病有交叉反應。免疫擴散試驗絕大多數患者為陽性，偶與組織胞漿菌病有交叉反應。

3.組織病理

組織病理主要為化膿性肉芽腫，有多核白細胞浸潤，水手狀輪大孢子具特徵性。

1.本病為地方真菌病，患者常有流行區的居留史。

2.肺部感染者，伴有經久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大，或多系統受累時需考慮本病的可能。

3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易，主要是找到病原菌。

雖然在標本中發現形成特徵性多芽體的大型（常>15μm）酵母菌可提供強有力的擬診依據，但需經真菌培養才能確診。