全鼻再造術

全鼻再造術是對全鼻缺損的修復手術。鼻腔襯裡可用缺損周圍局部翻轉皮瓣縫合而成。皮膚修復有皮瓣及皮管兩種方法。皮瓣法首選額部皮瓣，優點是可一次完成，色澤、質地近似鼻部皮膚，術後造形好，後期收縮小，且不須作支架修復。缺點是額部遺留瘢痕及繼發畸形。近年來，隨著皮膚擴張器的套用，額部供區直接縫合後瘢痕不明顯。如無法利用額部皮瓣時亦可選用前臂、胸及腹等部位游離皮瓣移植法，但效果不如額瓣理想。皮管法優點是取材不受限制，供區較隱蔽，但由於色澤較暗，質軟而韌度不夠，手術次數多，外形欠佳等，目前已少採用。除額瓣皮膚韌實不須作支架修復外，其他均須用骨、軟骨或組織代用品植入。

基本介紹

• 中文名：全鼻再造術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應症：外鼻大部分或全部缺損者
• 禁忌症：鼻缺損區周緣存在廣泛瘢痕者
• 併發症：鼻形態欠理想，額部遺留植皮痕跡

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

1.對心、肝、肺、腎等重要臟器功能全面檢查，做血常規等血生化檢查。
2.術前3d用氯黴素滴眼液或麻黃素滴鼻液滴鼻，3次/天，以達到消炎抗菌和收縮局部血管的目的。
3.預防感冒，防止呼吸道感染。

適應證

外鼻大部分或全部缺損，前額、上臂或前臂等供區組織健康者。

禁忌證

1.鼻缺損區周緣存在廣泛瘢痕。
2.全身性疾病不能耐受麻醉、手術者。
3.鼻缺損區或鼻旁竇存在未被控制的炎症。

手術步驟

1.設計皮瓣
以鼻形稍加放大的布樣在額正中描畫皮瓣輪廓，蒂部位於眉間。
2.掀起皮瓣
按標線切開皮瓣邊緣，在顱骨骨膜淺面剝離，掌握好剝離平面。至眉間部位則鈍性剝離，達到足夠長度。剝離時注意勿損傷皮瓣內的供應動脈。掀起皮瓣後觀察其血運情況，將皮瓣內相當於鼻翼溝部的脂肪組織切成脂肪瓣縫於皮瓣內相當於鼻尖部位的皮下組織上，創面止血。
3.製作襯裡
切開並翻轉殘鼻局部皮瓣，從上方翻下的皮瓣創緣與兩側翻轉的黏膜側創緣縫合。
4.皮瓣轉移鼻成形
將額部皮瓣遠端摺疊形成鼻翼、鼻尖及鼻小柱，旋轉至鼻部，調正位置與鼻部創緣縫合，額部創面另取全厚皮片移植覆蓋，壓力包紮。

併發症

鼻形態欠理想，額部遺留植皮痕跡。

注意事項

1.在鼻兩側基底部及鼻翼兩側切開正常皮膚，形成皮瓣向中央併攏縫合，形成鼻腔襯鶘，皮瓣兩側在中央縫合形成鼻中隔。
2.切取額部皮瓣應有足夠的寬度和長度，蒂部應纖細分離，儘可能保留血管周圍的筋膜肌肉組織，避免皮瓣缺血。
3.額部皮瓣切取應保持骨膜完整，以保證中厚皮片移植成活。

術後護理

1.術後3d內每2h觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標。
2.術後48h後如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包紮。
3.術後靜脈滴注抗生素5～6d，局部套用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔乾燥，避免感染。
4.預防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面。
5.加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日癒合。