內閉外脫證

內閉外脫證，中醫病證名。內閉外脫證是熱陷心包證的進一步發展，是由氣營兩燔向功能衰竭轉化的過程中所形成的危重證。

病因

本證多因邪盛正虛，或邪入心包，汗下太過，陰液驟損，氣隨津脫，病情迅速轉化為亡陽氣脫之候。

病機

邪熱閉遏於內則身熱；熱灼津液為痰，痰熱瘀閉阻包絡，則情志昏聵不語；氣脫失神則踡臥；氣陰兩傷，正氣欲脫，失於固攝，則汗多，氣息短促，脈細微無力。若陰液虧虛太甚，致使陽氣暴脫，心主血脈之功能失司，機體失於溫煦則身熱驟降，面色蒼白，四肢厥冷；陽脫則神無所守，煩躁不寧；陽脫，肺主呼吸功能失司，則呼吸淺促；陽脫，固攝無權，則冷汗淋漓；正氣暴脫，則脈細微欲絕。

辨證要點

身熱，神昏，汗多，肢厥，脈微為本證辨證要點。

臨床表現

身體灼熱，神志昏聵不語，汗多，踡臥，氣息短促，舌質紅降少苔，脈細數無力或散大；甚者身熱驟降，煩躁不寧，呼吸淺促，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微細欲絕。

治法

豁痰開竅，固脫救逆。

方劑

安宮牛黃丸合生脈散、參附湯。

常用中藥

牛黃、犀角、鬱金、黃芩、黃連、麝香、梔子、硃砂、雄黃、冰片。

常用腧穴

關元、內關、腎俞、三陰交。

預防調護

調攝情志，疏通氣機，避免肝氣鬱久、生化肝火，動血傷陰。節制飲食，忌食肥甘厚味及辛辣之品。脫證糾正後可給予人參養榮湯、歸脾湯善後。

轉歸

從臨床實踐來看效果未必理想。內閉要涼開，外脫要補、斂，內閉與外脫都屬重證，而涼開與補斂又互相矛盾。開，就恐促其脫，補斂，又恐助其閉，所以病危難治。