基本介紹
內容簡介,作者簡介,圖書目錄,序言,後記,文摘,
內容簡介
《內分泌疾病臨床診療思維》為人民衛生出版社策劃的臨床診療思維繫列叢書。根據病史、查體和臨床檢驗所得到的結果，全面、辯證地分析疾病，得出科學合理的結論，然後實施治療。培養一名德才兼備的醫生不是一件簡單的事情。醫生不僅需要有高尚的醫德，還要閱讀大量的書籍和文獻，了解醫學發展的動態。《內分泌疾病臨床診療思維》根據病史、查體和臨床檢驗所得到的結果，全面、辯證地分析疾病，得出科學合理的結論，然後實施治療。培養一名德才兼備的醫生不是一件簡單的事情。醫生不僅需要有高尚的醫德，還要閱讀大量的書籍和文獻，了解醫學發展的動態。
作者簡介
邱明才，男，1944年7月生，漢族，中共黨員，山東青島市人，天津醫科大學內分泌學教授、研究員、博士生導師，現任天津醫科大學總醫院內分泌科主任、學位委員會主席，天津醫學會副會長，中華醫學會內分泌學會常委、天津市內分泌學會主任委員，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦疾病學會副主任委員，1992年天津市知識分子先進事跡報告團成員，1994年中共中央組織部第五期黨員專家理論研究班學員，1995年天津市“愛國愛市、創業成才”優秀事跡報告團成員，天津市第十二屆（1993～1997年）、十三屆（1998～2003年）人民代表大會代表：《中華醫學雜誌》、《中華內科雜誌》、《中華內分泌代謝雜誌》、《中華糖尿病雜誌》、《中國糖尿病雜誌》、《中華老年多器官疾病雜誌》和《國際內分泌代謝雜誌》等雜誌編委和《中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌》副總編、享受政府特殊津貼（1992年），被先後授予國家人事部有突出貢獻的中青年專家（1992年）、天津市授銜內分泌內科專家（1994年）、天津市“八五”立功獎章（1994年）、天津市衛生系統優秀科技工作者（1996年）、天津市勞動模範（1993年）、天津市特等勞動模範和全國勞動模範（1995年）和全國五一勞動獎章等稱號（1996年）。
圖書目錄
病例1 口渴、多飲、多尿、消瘦伴乏力、食欲不振、頻發低血糖9個月
病例2 血壓升高8年，四肢麻木、乏力50餘天
病例3 頭痛、多飲、多尿
病例4 水腫、食欲不振3周
病例5 易飢、心悸、乏力6年，伴間斷意識障礙兩年加重兩天
病例6 產後大出血3個月，多飲、多尿兩個月，心悸、乏力1個月
病例7 肥胖12年，加重伴間斷低熱4年，腹瀉1個月
病例8 體格發育遲緩9年，性發育延遲兩年
病例9 頭痛、乏力、食欲不振1個月，多飲、多尿兩周
病例10 手、足、鼻、唇肥大15年，血糖升高5年，顏面變黑兩個月余
病例11 多飲、多尿、垂體柄增粗
病例12 口渴、多飲、多尿11天
病例13 多飲、多尿兩年
病例14 口渴、多飲、多尿9年
病例15 噁心、嘔吐、低鈉血症、右上肺腫塊
病例16 腹脹、食欲不振、乏力20天，發熱3天
病例17 心悸、多汗、消瘦半年，高熱3天，昏迷1天
病例18 心悸、多汗、雙下肢軟癱
病例19 怕熱、多汗、心悸、消瘦兩周伴肝功能異常
病例20 心悸、怕熱、乏力、消瘦1年余，加重1個月
病例21 心悸、怕熱、水腫
病例22 怕熱、多汗、心悸、手抖13個月，加重20天
病例23 怕冷、少汗、水腫3年，加重伴腹脹、心悸、憋氣兩周
病例24 身材矮小、閉經、垂體增大
病例25 進行性呼吸困難、聲音嘶啞伴甲狀腺腫大4個月
病例26 吞咽困難、頸部腫物、血清降鈣素升高
病例27 多發骨痛10個月，加重3日
病例28 腰痛兩年，全身乏力伴下肢疼痛1年，上腹部燒灼感、反酸半年
病例29 手足搐搦、麻木8年，間斷憋氣1個月
病例30 肢體麻木1年，抽搐兩個月
病例31 間斷性抽搐13年，發現顱內異位鈣化10年
病例32 手足搐搦、麻木8年，間斷憋氣1個月，
病例33 骨 痛、骨骼畸形
病例34 發現步態異常24年，骨痛12年，加重兩個月
病例35 左小腿畸形14年，顱骨畸形6年
病例36 全身乏力、疼痛，發現右膝腫物
病例37 雙下肢畸形6年，活動後下肢疼痛3年
病例38 體重下降3年，皮膚色素沉著1年余，頭暈、乏力4天
病例39 垂體瘤術後6年，雙腎上腺全切術後4年，皮膚黏膜變黑兩年
病例40 全身皮膚色素沉著、水腫、痤瘡、紫紋伴多尿、無力
病例41 血壓升高、頭痛3年伴原發性閉經
病例42 嗜鉻細胞瘤術後4年余，胸腰部疼痛半年，發現血糖升高1個月
病例43 陣發性高血壓1年
病例44 發現血壓高10年，加重伴心悸、乏力10個月
病例45 陣發性高血壓伴頭暈、心悸1個月余
病例46 多飲、多尿、多食、乏力、水腫
病例47 多飲、多尿、消瘦3年伴頭痛、視力銳減、全身水腫1個月
病例48 多飲、多食、多尿6個月，加重伴乏力14天
病例49 發現血糖升高20年，雙下肢乏力、疼痛20天
病例50 貧血、低蛋白、易飢、多食
病例51 全身痛、皮膚結節、遊走性關節痛20年，發現血糖升高17年
病例52 多飲、多尿、消瘦6年，加重伴噁心、食欲不振、乏力兩個月
病例53 發作性頭暈、乏力、意識不清6個月
病例54 陣發性飢餓感伴心悸、多汗、乏力14天
病例55 雙下肢乏力、低血鉀
病例56 發作性四肢乏力、軟癱
病例57 間斷乏力、手麻1年，加重伴舌、足麻木、手足抽搐兩個月余
病例58 雙下肢無力伴陣發性軟癱20年，手指關節晨僵20天
病例59 乏力、口乾、多飲、軟癱
病例60 雙下肢無力，行走困難4年，口乾兩年，好轉1年
病例61 雙膝關節疼痛兩年，加重3個月
病例62 口乾、眼乾伴發作性軟癱
病例63 發現頸前腫物兩年，雙下肢疼痛1年，跛行半年
病例64 口乾、眼乾、鼻乾、多飲20餘年，伴血糖升高5年
病例65 血壓升高35年，血糖升高1個月
病例66 外生殖器及第二性徵發育遲緩4年
病例67 頭痛5年，多飲、多尿3年，伴噁心、嘔吐1個月
病例68 陰莖短小、隱睪19年，嗅覺障礙13年，無青春期發育3年
病例69 間斷四肢乏力、軟癱8個月
病例70 發作性頭暈、左側肢體無力20餘天_
病例71 發作性頭暈、頭脹、頭痛，伴噁心、嘔吐4年
病例72 皮膚多發黃色丘疹伴高脂血症
病例73 骨痛、大量尿蛋白
病例74 發現血壓升高伴左眼視物模糊20餘天
病例75 膚色加深18年，閉經12年，胸悶、腹脹3個月
病例76 反覆發作性四肢無力6年，加重伴胸悶、噁心兩年
病例77 身材矮小，發育遲緩
病例78 腹瀉、乏力兩個月
病例79 反覆骨折兩次，動作遲緩1年，加重伴間斷抽搐兩周
病例80 男性第二性徵發育延遲合併隱睪
病例81 發作性頭痛、心悸、嘔吐、大汗
病例82 乳腺發育伴疼痛12年
病例83 厭食、消瘦、閉經兩年
病例84 發現血壓高1個月余
病例85 間斷左足第一跖趾關節紅腫痛17年，多關節腫痛伴發熱40天
病例86 血糖升高6年，間斷髮熱20餘天，發現胰島素異常增高10天
病例87 多飲、多尿、怕熱、消瘦、噁心、嘔吐兩年
病例88 閉經、高泌乳素、失明1周
附病例診斷結果
後記
……
序言
人民衛生出版社策劃的臨床診療思維繫列叢書，旨在提高我國醫學生和年輕醫生如何在醫療實踐中套用科學的思維去分析患者的病情。根據病史、查體和臨床檢驗所得到的結果，全面、辯證地分析疾病，得出科學合理的結論，然後實施治療。培養一名德才兼備的醫生不是一件簡單的事情。醫生不僅需要有高尚的醫德，還要閱讀大量的書籍和文獻，了解醫學發展的動態。在此基礎上，還要有創新的思維。編寫本書就是根據我們多年的臨床經驗和大量的實踐，勇於探索，為患者解決了不少實際問題，甚至還創造了不少奇蹟。參與本書撰寫的都是有紮實專業功底和豐富臨床經驗的專家、學者及具有博士學位的高年資醫生。他們結合病例分析病情，探索全新的治療理念。這本書對於年輕醫生而言，是一冊可以開闊思路的參考書。
作為全部系列叢書的一部分，《內分泌疾病臨床診療思維》以內分泌常見病為基礎，為廣大讀者提供一個全新的思維模式，即整體觀念和辯證思維，去解讀臨床常見的、但在教科書中又難以看到的推理和分析。死記硬背、生吞活剝地閱讀參考書會使人思想僵化，教條主義地理解疾病又很難擺脫傳統思維的束縛。作為一名年長的醫生，從事內分泌專業三十餘年，是我生命中最為重要的部分。經過漫長的臨床實踐和反覆思考，我的專業興趣從對骨代謝的研究逐漸擴展到常見的內分泌疾病，從對內分泌相關激素與其受體之間的結合轉移到以自身免疫為臨床發病中樞環節的軌道上，並繼續前行。令我思想發生重大轉變的是開展對多臟器的活組織檢查，這對醫生而言不是一件容易的事，說服患者接受活檢就更不容易，但我們都做到了，其中的艱辛可想而知。我們有時會為疾病的複雜而感到無奈，但同時為患者解除疾苦所帶來的歡樂又會令我陶醉並勇往直前。多臟器的活檢使我們的臨床思維模式發生了翻天覆地的變化，從對某一器官的專注轉移到患者的整體，即從器官醫學轉移到整體醫學；從以僵化的模式解讀數據轉變為用辯證的思維去理解它們；從依據教科書和指南看病轉移到用辯證的思維去思考和治療疾病。這也算是某種意義上的中西醫結合。這一轉變過程十分痛苦，也十分艱難，但治療的效果卻鼓舞我們勇敢地繼續向前。我們要有足夠的勇氣去戰勝自己內心的怯懦，並要勇敢地面對工作中疑難雜症的挑戰。根據科學的依據，勇於探索，去克服征途中可能遇到的千難萬險。這的確是一件偉大的工程，僅靠個人的努力是遠遠不夠的。
後記
天津醫科大學總醫院內分泌科是我國著名的醫學家和醫學教育家、我國內分泌和代謝病學領域的開創者和奠基人之一——朱憲彝教授於1954年親手創建的專業科室，也是國內規模最大的臨床內分泌科室之一，是天津市重點學科和國家“211”工程重點學科。
朱憲彝教授是我國內分泌學奠基人之一，於1930年畢業於北京協和醫學院，獲醫學博士學位，並以優秀生獲溫巴姆獎學金。他在劉士豪教授的領導下從1934年開始在北京協和醫院率先開展了鈣磷代謝研究，對“佝僂病和骨軟化症”、“腎性骨病”等代謝性骨病進行了發病機制、臨床治療等全面和系統的研究，首次闡明佝僂病和骨軟化症發病機制中鈣、磷、維生素D的變化規律，提出了最佳治療方法。在劉士豪教授的領導下，他們一起首次命名為“腎性骨營養不良（renalosteodystrophy）”，也是迄今為止由我國科學家命名的少有病種之一。1936年朱憲彝教授赴美國波士頓哈佛大學醫學院生化系進修，1937年回國，繼續從事鈣磷代謝研究，並提出維生素D在腎臟進一步代謝才發揮生物效用，為20午後一種重要的調節鈣磷代謝的激素——1，25（OH）2D3的發現奠定了重要的理論基礎。這些數據至今仍為國際上許多學者所引用，他也由此被譽為“當代鈣磷代謝研究之父”。1951年由他主持創建了天津醫學院，任第一任院長。1955年兼任天津市立總醫院院長。1978年他創建了天津市內分泌研究所，任第一任所長。發表學術論文近百篇，主編《內科學》、《代謝性骨病X線診斷學》、《代謝性骨病學））等專著。承擔並主持了國家和衛生部多項重大科研項目，先後在全國範圍內開展了大規模的“防治地方性甲狀腺腫和克汀病”和“防治地方性氟中毒”基礎與臨床研究，其研究成果達到國際先進水平。1978年開始招收研究生，我本人是他“文革”後招收的第一批研究生之一。他培養出多名博士和碩士，為我國的醫學事業做出了卓越貢獻。
20世紀50年代初期，在朱憲彝教授領導下成立了總醫院內科內分泌專業組，開設了內分泌專科門診，收治垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、性腺疾病、代謝性骨病和糖尿病等患者，朱憲彝教授親自查房，從此開始了內分泌疾病的臨床研究。20世紀70年代建立了臨床內分泌實驗室，開展了許多在當時國內尚未開展的內分泌代謝特殊實驗室檢查項目。1978年天津市內分泌研究所成立，由臨床、生化、病生理、病理等研究室組成，標誌著內分泌代謝疾病研究由臨床走向臨床與基礎相結合的道路，使研究領域不斷擴大和深入，先後由張鈞、朱德民、尹濰、高玉琪和邱明才等教授擔任內分泌科主任。內分泌研究所和內分泌科建成後，套用組織化學、生物化學、生理學、病理學和免疫學等技術，在內分泌和代謝疾病的診斷和防治等方面，取得了明顯成果，其臨床總體水平一直處於國內本學科領先地位。在內分泌和代謝性疾病中不僅能夠診治各種常見病、多發病，在碘缺乏病和克汀病的預防和治療方面做出了傑出的貢獻。
文摘
二、病史詢問
（一）初步診斷思路及問診目的
患者主訴為口渴、多飲、多尿、消瘦伴乏力，從內分泌科角度首先考慮垂體病變可能或顱內病變累及垂體可能。因此，問診目的主要圍繞垂體病變累及的內分泌功能改變和可能的病變性質方面展開。垂體的內分泌功能主要包括腺垂體和神經垂體功能：腺垂體主要分泌ACTH、TsH、FSH、LH、PRL、GH，影響腎上腺皮質、甲狀腺、性腺三個靶腺軸功能；神經垂體主要分泌ADH和催產素。垂體病變往往伴隨內分泌功能的紊亂，可有相應的症狀和體徵，通過問診可以獲得相關信息。除了內分泌功能改變，垂體部位的病變往往伴隨周圍神經及組織的壓迫症狀，主要可壓迫視神經、視交叉、視神經束，向鞍上壓迫下丘腦、向兩側及後方壓迫海綿竇、向下破壞鞍底，可引起顱內壓增高。對於垂體可能的病變性質大體上分無非是炎症或腫瘤，二者均可有上述表現；對於感染性炎症可有發熱，有感染源、感染途徑可查，可作為鑑別點，而進一步的鑑別則要依靠於實驗室或影像學檢查。
（二）問診主要內容及目的
1.是否有乏力、疲倦，食慾如何？是否有腹瀉、膚色變淺？是否有站立時頭暈等低血壓表現？是否有低血糖發生？
腎上腺皮質功能減退時可出現以上的表現。
2.是否有怕冷、少汗、皮膚乾燥、便秘、記憶力減退等症狀？
甲狀腺軸功能減退時可出現上述表現。
3.是否有體毛脫落？月經如何？性功能如何？
性腺功能減退時可有體毛脫落，尤其陰毛、腋毛脫落，並可有月經稀發、閉經、性功能減退等表現。
4.多飲多尿何時出現？程度如何？是否驗過血糖？
神經垂體受累可出現中樞性尿崩症，表現主要為多飲多尿、口渴。因糖尿病是常見病，問診應除外高血糖所致滲透性利尿作用的多飲多尿症狀。
5.是否有泌乳、面容改變、頭顱和手、足增大等表現？是否有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等改變？
