人工腎

人工腎是一種替代腎臟功能的裝置，主要用於治療腎功能衰竭和尿毒症。它將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理排除體內過剩的含氮化合物，新陳代謝產物或逾量藥物等，調節電解質平衡然後再將淨化的血液引回體內。亦有利用人體的生物膜（如腹膜）進行血液淨化。

基本介紹

• 中文名：人工腎
• 類別：替代腎臟功能的裝置
• 用途：治療腎功能衰竭和尿毒症
• 目的：進行血液淨化

人工腎簡單介紹

人工腎是一種替代腎臟功能的裝置，主要用於治療腎功能衰竭和尿毒症。它將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理排除體內過剩的含氮化合物，新陳代謝產物或逾量藥物等，調節電解質平衡然後再將淨化的血液引回體內。亦有利用人體的生物膜(如腹膜)進行血液淨化。

人工腎治療方法所使用的最重要的設備是“人工腎”，人工腎模擬了人體腎臟的功能。

人工腎是目前臨床廣泛使用，療效顯著的一種人工器官。就慢性腎炎晚期尿毒症的治療效果而言，其五年生存率巳達70%至80%地，而其中約有一半患者還能部分恢復勞動力。由於上述成就，人工腎的治療範圍逐步擴大並進入免疫性疾病的治療領域受到各方面的重視，成為人工器官研究最活躍的領域之一。

人工腎的工作原理

現在臨床上使用的人工腎是一種透析治療設備。透析療法包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析，是分別套用血液透析機、血濾機、血液灌流器和腹膜透析管對病人進行治療的技術。

血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

人工腎的基本技術

經過人們長期的研究和臨床套用，人工腎的技術主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析。

⑴血液透析：歷史最久、套用最多的一種方法。主要是通過兩個途徑來完成其人工腎的替代功能：通過半透膜的彌散作用清除代謝產物；利用超濾壓及滲透壓將水分從血液排除。由於該方法安全、易行，可套用於絕大部分的腎衰患者。
⑵血液濾過：在血液透析基礎上發展起來的一種透析方法。基本原理為：通過增加透析器內血液的壓力，使血漿中的水分、小分子物質及部分中分子物質排除，再輸入置換液。由於這種方法更接近腎臟功能，透析效果也比單純血液透析要好。
⑶血漿置換、免疫吸附、血液灌流：
血漿置換：將人體血液引出體外，將血漿分離，再將血細胞和相應置換液混合後回輸體內。
免疫吸附：由血漿置換髮展來的一種技術，是通過吸附原理去除血循環中的致病物質，從而達到治療目的。其過程是使血漿通過一根含有配體的吸附柱，吸附掉致病物質。
血液灌流：與免疫吸附相似，通過吸附罐內的吸附劑吸附毒物、藥物及其代謝產物，以達到治療目的。

⑷腹膜透析：利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內注入透析液，藉助腹膜兩側的毛細血管內血漿及腹膜腔內的透析液中的溶質濃度差和滲透壓差，通過彌散及滲透清除機體代謝廢物和過多的水分。隨著腹膜透析技術水平的不斷提高，現在越來越多的慢性腎衰病人採取腹膜透析的方法進行治療。

常用人工腎的結構

人工腎（血液透析系統）主要由四部分組成：血液透析機、透析器、透析液、水處理裝置。

● 血液透析機：血透機的主要功能是維持體外循環、超濾脫水、製備透析液並提供給透析器、生理監測等。

●透析器：經過透析器濾膜進行物質交換，血液中的代謝產物通過擴散和對流的原理經過透析器膜進入透析液，機體所需要的物質經過透析器膜進入血液。

●透析液：糾正透析患者電解質和酸鹼平衡紊亂，沖走從血液中濾過出來的代謝物。

●水處理裝置（連續性血液透析系統一般沒有水處理裝置)：製備高純度水供給血透機配製透析液。

人工腎治療的疾病

人工腎是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應症有以下幾方面：
(1)急性腎功能衰竭：①無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②高鉀血症；⑤代謝性酸中毒，糾正無效。

(2)慢性腎功能衰竭，並伴有下列情況者：①出現心力衰竭或尿毒症性心包炎；②難以控制的高磷血症，臨床及X線檢查發現軟組織鈣化；③嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒；④明顯的水鈉瀦留；⑤嚴重的尿毒症症狀。
(3)急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進行透析，應爭取在服毒後8～16小時以內進行，以下情況應行緊急透析：①經常規方法處理後，病情仍惡化，如出現昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；②已知進入體內的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；③正常排泄毒物的臟器因有原發疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合併肺部或其他感染。
(4)其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；③水電解質紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血症與高鉀血症；④精神分裂症；⑤牛皮癬。

現在，血液淨化的治療理念和目標已由維持患者生命轉變為提高患者生活質量，促進其回歸社會。為達到這一目標，更要求血液淨化技術的進一步成熟。其中起到核心作用的血液透析膜，發展至今雖已有了長足的進步，但對於腎臟功能的替代仍是不完全的，也是非生理性的。這也就要求廣大科研工作者在開發新的膜材料和對已有膜材料進行改性等方面繼續努力，進一步提供更完全的腎替代治療，改善腎衰竭患者的遠期預後。

擴展閱讀

1．左力。國內外血液透析現狀與展望, 血液淨化管理進展，2013，13(8)：8-9

2．鄭理，許輝。血液淨化透析膜的研究進展，國際泌尿系統雜誌，2013，33（2）：270-274

3．李立，王笑雲。血液淨化透析膜的最新進展，中國血液淨化，2007，6（11）：610-613

4. 董興剛，陳江華， 何強。生物人工腎小管10年回顧與展望，國際移植與血液淨化雜誌，2008，6（2）：24-25

5. 韋 勇，黎明輝，張燕。現代血液透析機超濾設計與超濾性能綜述，醫療衛生裝備，2004，25（2）：39-40