乳頭炎和乳暈炎

症狀體徵

皸裂時乳頭表面有小裂口和潰瘍，上皮浸軟後也可表現為糜爛狀。本病初期，小兒哺乳時乳頭部有刀割樣痛，繼之出血或流黃水及表面結痂；如再吸吮，痂脫復結，裂口逐漸擴大。當病情發展，在乳暈下形成急性或亞急性蜂窩組織炎或乳暈局部的膿腫，破潰後溢出油脂豆渣樣物(圖1)。

用藥治療

1.抗生素套用  可口服或肌內注射給藥。如頭孢氨苄0.25g，4次/d，口服；或頭孢拉定(頭孢環己烯)0.25g，4次/d，口服；或林可黴素(潔黴素)0.25g，3次/d，口服；可用紅黴素0.5g，口服，2次/d。

2.中藥套用  祖國醫學認為本病與“肝氣鬱結，內熱壅滯”有關，應以“疏肝利氣，清熱解毒”為治療原則。常用中草藥有：

(1)括樓牛蒡湯：熟牛蒡、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。

(2)瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅作用。

(3)全括樓1個(重100～200g)，水煎服，並將藥渣趁熱敷於患處。

(4)鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷於患處，用繃帶或三角巾紮緊，每天換藥1次。

3.膿腫切開引流  對已形成乳暈下蜂窩組織炎或膿腫者，應行切開引流。為防止乳暈部皮脂腺損傷及形成乳瘺，手術須注意以下幾點：①沿乳暈邊緣行弧狀切口。②切開皮膚及皮下組織後，以血管鉗或手指伸入膿腔，將膿腔間隔逐一撐開，以便於引流。③以血管鉗撐開膿腔時，應與乳暈皮膚平行，緊貼乳暈皮膚擴張，切勿過深或與乳腺管垂直進入，避免損傷輸乳管。

飲食保健

1、蒲公英粥

【原料】蒲公英60克 金銀花30克 粳米50～100克。

【製作】先煎蒲公英、金銀花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。

【用法】任意服食。

【功效】清熱解毒。合用於乳腺炎、扁桃體炎、膽囊炎、眼結膜炎等症。

2、金針豬蹄湯

【原料】鮮金針菜根15克(或用乾金針菜24克) 豬蹄1隻

【製作】將鮮金針菜根與豬蹄加水同煮。

【用法】吃肉，喝湯。逐日1次，連吃3～4次。

【功效】清熱消腫，通經下乳。合用於乳腺炎、乳汁不下。

【用法】宜秋冬季遲早空腹食用。

乳頭炎和乳暈炎吃什麼對身體好?

1.飲食應該清淡而富於營養，宜多吃具有清熱作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、絲瓜、黃瓜、綠豆、鮮藕、金桔餅等。海帶具有軟堅散結的作用。

2.宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅散結功能的食物。

3.飲食調養可給予益氣養血、理氣散結之品，鞏固療效，促進康復。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。

4.飲食宜食用甘涼滋潤之品，如杏仁霜、枇杷、梨、烏梅、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿蔔、海蜇等。

5.易出現消化道反應和骨髓抑制現象，可食鮮薑汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、陳皮、芡實、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、葵花子等。

6.還可用營養豐富的食物，如鯽魚、蠶蛹、合什蟆油，及新鮮蔬菜和新鮮水果。

乳頭炎和乳暈炎最好不要吃那些食物?

1.忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩之品,如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等;忌菸酒，還應少吃有“發奶”作用的腥湯水，以免加重病情。

2.患者應適當減少脂肪的攝入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。

3.患者切記不要吃辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。

預防護理

在妊娠期和哺乳期積極做好乳頭和乳暈的護理，可有效地預防乳頭炎和乳暈炎的發生。

1.做好妊娠期乳頭衛生  懷孕6個月後，應每晚用溫水擦洗乳頭部，以增強局部皮膚的抵抗力，保持乳頭及乳暈的清潔，減少細菌感染的機會。

2.矯正乳頭畸形  有乳頭內陷者可經常牽拉或按摩乳頭使其突出，改善嬰兒哺乳的困難。

3.排空剩餘乳汁  哺乳過後，應及時將乳房內未用完的剩餘乳汁吸盡，以防止外溢浸及乳頭皮膚造成糜爛。

4.積極治療濕疹  發生乳頭濕疹時，應及時給予治療。如用三妙散(生寒水石18g，北蒼朮、川黃柏各9g，青黛粉3g，共研為極細粉)撒於創面或用甘草油調勻外搽，有解毒解濕作用。

用黃柏、白芷各半，研末，再用香油或蜂蜜調勻後塗於患處；也可以複方安息香酊或鹼式碳酸鉍搽劑(鹼式碳酸鉍4g，研末，加植物油5ml)外塗；也可用滑石粉、赤石脂各6g，冰片1.2g，研極細粉，混勻，乾撒於瘡面。

5.積極處理嬰兒口腔炎症  當嬰兒口腔有感染時，除及時治療外，必要時可停止哺乳，而用吸乳器吸出，再行餵養，以減少乳頭局部感染的機會。

病理病因

金黃葡萄球菌是本病的主要致病菌。哺乳期細菌侵入乳頭和乳暈與下列因素有關。

1.乳頭表皮皸裂  哺乳期因乳汁過多，流溢皮膚，長期侵蝕引起的乳頭糜爛或濕疹，造成乳頭皮膚的損傷。

2.乳頭內陷或過小  哺乳時造成嬰兒猛烈吸吮，咬破乳頭等使皮膚破損。

3.乳暈腺開口堵塞，局部皮膚破損  乳暈局部有汗腺、副乳腺和特殊的皮脂腺。乳暈部的皮脂腺又稱乳暈腺，或Montgomery腺。每側有10～15個，呈環體排列在乳頭附近，位置較淺在，在乳暈處形成小結節樣突起，單獨開口於乳暈上。當乳暈處皮膚損傷，細菌進入腺體內，即為乳暈炎。在妊娠期間，乳暈腺體顯著增大，導管擴張，皮脂分泌明顯增加，這時乳暈導管容易發生堵塞，又因該處皮膚較薄，易損傷和引起繼發感染，

4.嬰兒口腔感染  哺乳時口腔細菌污染乳頭和乳暈局部皮膚，成為本病的原因之一。

疾病診斷

由乳頭濕疹引起的乳頭或乳暈炎，應與Paget病象鑑別。在沒有發展成為乳暈下蜂窩組織炎之前，兩者有相似的地方，但乳暈濕疹周界不甚清楚，皮膚不增厚，有顯著的奇癢。而Paget病的周界皮膚與正常乳房皮膚的分界十分清楚，且病變皮膚明顯增厚、色紫暗、較堅硬，病灶區無明顯奇癢及疼痛。這是Paget病局部病變的特徵。本病很少並髮乳暈下蜂窩組織炎和膿腫，病人多為非哺乳期婦女，晚期多有乳頭內陷。最後診斷尚需病理檢查確定。

檢查方法

實驗室檢查：

血常規檢查，周圍血白細胞總數可升高，中性粒細胞比例增加。

其他輔助檢查：

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併發症

乳暈膿腫不能及時排出膿液，則繼續發展，可引致乳房膿腫。此時病人除有局部紅、腫、熱、痛的急性感染體徵外，可伴有全身中毒症狀，如寒戰高燒、全身不適等。

預後

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發病機制

細菌侵入乳頭和乳暈破損的皮膚，在乳管及乳暈腺周圍組織中迅速繁殖，產生毒素，引起局部組織變性、壞死，而形成膿腫的中心，表現為局部充血、滲出、硬結。聚集的中性粒細胞對受損的組織細胞和病菌體加以破壞，使其逐漸壞死和溶解，在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成膿栓，向外突起。臨床可見在紅腫硬結的中央有多個黃白色膿頭。炎症多限於局部，一般沒有全身反應。