基本介紹
- 中文名：乳房縮小整形
- 性質：整形手術
- 對象：巨乳症
- 歸屬：治療
器官簡介,術前準備,手術方法,手術步驟,術中注意事項,術後處理,適合人群,優勢,治療原則,療效結果,
器官簡介
乳房是一個外胚層器官，起源於皮膚，屬於胸壁淺層結構。女孩從12～13歲起，乳房開始發育，至15～17歲基本成熟。儘管有人種、族群差異，大致上乳腺是由15～20個腺葉組成。乳房發育不良本質上是一種組織缺少，故治療上宜增加乳房內容物，擴大體積、改善外形，使女性體現出特有的曲線美及其魅力。
術前準備
1、乳房縮小整形受術者的精神準備很重要，乳房縮小整形術前必須反覆交待手術必要性及效果，以取得乳房縮小整形受術者及其親屬的充分理解和信任，這對保證乳房縮小整形受術者的合作和防止術後易於產生的不良精神狀態至關重要。
2、乳房縮小整形手術前應備血200～400ml。
3、乳房縮小整形前應確定乳頭新位置及乳暈範圍立位，乳頭新位置定於鎖骨中線相當於上臂中點水平處，一般位於第5肋間，未婚青年於第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm。
4、乳房縮小整形前設計切口：目前國內外報導的手術方法很多，尚無一定型術式，可根據術者選用的手術方法設計相應切口。這裡介紹用切除內側部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術。
手術方法
一、上蒂組織瓣乳房縮小成形固定術
1、在乳房基底部束一膠管止血帶。
2、按設計去除新乳暈區上半圓的表皮及部分真皮，形成一個新乳暈區與原乳頭乳暈相連的真皮皮下組織蒂瓣。
3、從原乳暈及切口線下緣切除多作的皮膚、皮下及乳腺組織，深達胸大肌筋膜。剩餘的乳腺組織兩面應對稱。
4、將連有真皮皮下組織瓣的乳關暈向上推移到新區。
如存在牽拉張力，不易使乳頭乳暈就位，可切開乳暈兩側真皮瓣皮膚減張，即可解決。
5、真皮皮下組織瓣用1號絲線固定到第二肋骨膜上2---3針，以防將來乳頭再度下垂。固定時注意兩側乳頭對稱一致。
6.乳暈轉移至新部位後用用絲線與周圍皮膚間斷縫合。
7、下部分的乳腺組織深，淺面用醫用絲線間斷縫合拉攏以消滅死腔。皮膚用醫用絲線縫合好。
8、傷口內留置橡皮引流片後加壓包紮。切下的乳腺組織常規計量。
二、橫行雙蒂組織瓣乳房縮小成形術
該手術與上蒂不同之處在於，分別切除乳房上部分及乳房下部分乳腺組織（預先設計的方案），形成內外側橫形雙蒂組織瓣。它的操作是按切口設計，沿乳暈邊緣切開至真皮層，將切口範圍內的皮膚作一中厚皮片切除。在乳房上部分按設計大小切除，以新乳頭乳暈為中心的多餘皮膚、皮下及乳腺組織。下份經一弧形切口作一楔形切除乳房下份多餘的皮膚、皮下及乳腺組織。均深達胸大肌筋膜。分離己切除皮膚表層的乳房部形成內外側橫行雙蒂組織瓣。經止血後，將連有乳頭乳暈的雙蒂組織瓣向上推進轉移至新的位置對接縫合。
以上兩種方法具有較少損傷血循環及乳腺導管，保證所余組織的存活及日後授乳功能優點。適用於需保留授乳功能的婦女。
三、乳頭游離移植乳房縮小成形術
該手術系將原乳房包括乳頭、乳暈的表皮、真皮及少許肌肉和一些導管組織在內的複合組織片切下。準備游離移植至新的乳暈部位，形成新的乳頭乳暈。
手術步驟
1、體位：
乳房縮小整形受術者平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。
2、製備真皮組織瓣：
切除梯形切口線內的表皮層後，於乳暈上緣切開，切口兩端分別沿梯形的兩側邊向上延伸，直達乳房下皺襞處，切口深達皮下層。
3、顯露腺體組織：
避開梯形區沿新月形切口線切除線內的皮膚全層，然後掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。
4、切除腺體組織：
根據腺體大小於腺體上緣中點附近向下沿乳暈上內側緣和真皮組織瓣內側緣呈S形切除上內側腺體組織，將腺體創面對攏縫合。
5、置放乳頭：
於乳頭新位置處沿設計線切洞，上提乳頭於上方皮瓣的下面自洞內引出，將邊緣縫合固定。
6、關閉切口：
如真皮組織瓣過長，可適當摺疊塑形，縫合固定1～2針，然後將上方皮瓣拉下覆於其上，皮瓣緣與下方的切口緣對攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應淺縫，並儘量少縫以免影響血供。
7、置放負壓引流管：
將30cm長乳膠管的前段10cm縱行剖成兩半，分別置於皮瓣下的同側和對側，同側頭剪短3cm；後段管於側胸壁另戳口引出（回病房後接負壓吸引裝置）。
8、整個乳房用厚層敷料加壓包紮。
術中注意事項
1、真皮組織瓣製備時，表皮的剔除一定要徹底，否則術後易形成皮瓣下囊腫。
2、術後乳房的厚層敷料加壓包紮一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。
術後處理
1、常規套用止血劑2日，抗生素1周。
2、持續負壓引流48～72小時後撤除。
3、10～14日後拆線。
適合人群
據專家介紹如有以下情況之一者則適合作乳房縮小術：
1、乳房過大，與體形不成比例者適合做乳房縮小整形；
2、乳房過重下垂，乳頭乳暈指向下方者適合做乳房縮小整形；
3、一側乳房較對側顯著增大者適合做乳房縮小整形；
4、因乳房重量過大引起背部、頸部和肩部疼痛者適合做乳房縮小整形；
5、乳房下方皮膚因刺激發炎者適合做乳房縮小整形；
6、乳罩帶將肩部勒成溝狀者適合做乳房縮小整形；
7、因乳房大小和重量使日常活動受到限制者適合做乳房縮小整形；
8、對乳房過大不滿意而失去自信者適合做乳房縮小整形；
優勢
乳房大小恢復正常，但是不可避免有癜痕。一般是圍繞乳暈的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皺襞成為長條形瘢痕。乳暈周圍的瘢痕一般較平整，有時也較寬並出現隆起。從乳頭到乳房下皺襞瘢痕一般較寬，而乳房下皺襞部位的瘢痕在近前胸部較寬，在體側部較平整。
治療原則
①減少乳房內容物；
②減少體積；
③改善外形；
④宜手術治療為主。
療效結果
治癒：乳房豐滿，富有彈性，傷口癒合好。
好轉：乳房外形基本恢復，兩側較對稱，傷口癒合尚好。
未愈：乳房外形無改觀。
