乙胺嘧啶中毒

乙胺嘧啶為目前廣用的防瘧藥物，由於其毒性較大，治療量和中毒量之間的範圍較小，且有高度蓄積性，故用藥過量或長期套用均易導致乙胺嘧啶中毒（pyrimethaminepoisoning）。內服本品達正常用量4～5倍時，即可發生急性中毒，此藥微香而味略甜，小兒可能誤作糖果進食大量。兒童一次按每歲內服25mg，可以致死。本品可透過胎盤屏障及由乳腺分泌，母親誤服大量對胎兒及乳兒均有不良影響。

症狀體徵

急性中毒症狀常在服藥後30分鐘至6小時出現，輕症有噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，頭痛，煩躁不安，偶有紅斑樣皮疹，排尿頻數；重症出現眩暈，視物模糊，發紺，共濟失調，四肢震顫，反覆抽搐，心搏過速，過緩或心律不齊，黃疸，出血，貧血等，可因陣發性全身痙攣及呼吸循環衰竭而死亡，部分病兒突然發生驚厥，昏迷，高熱，青紫等危重症象。

較長時間套用治療劑量，可以出現無力，食欲不振，口腔及胃腸道炎症，白細胞，血小板及全血細胞減少，巨幼細胞性貧血以及肝臟，淋巴結，腎上腺皮質，骨髓和腎盂的損害。

用藥治療

口服中毒早期，立即催吐，選用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或微溫水洗胃；時間稍久，應合併洗腸。靜脈輸液促進排泄。迅速採取有效方法防治驚厥，如病兒有煩躁不安時，可用苯巴比妥鈉；若已發生驚厥，可用安定每次0.1～0.2mg/kg，靜脈緩注或肌注，1～4小時可重複套用；必要時，在20～30分鐘後，以同樣劑量套用第2次，甚至第3次。或用2％硫噴妥鈉溶液（0.5g用生理鹽水稀釋成25ml），緩慢靜注（以防呼吸抑制），首次量不超過6～8mg/kg，如重複出現驚厥，可再套用本藥配製液緩慢靜注適量，以控制驚厥為度。並可繼用安定維持。如驚厥由繼發腦水腫而起，可選用20％甘露醇、25％山梨醇或暫用50％葡萄糖液靜脈注射，必要時加用速尿等。

若無以上二藥，亦可考慮套用阿米妥鈉，用量為每次5mg/kg，以注射用水和生理鹽水配成5％～10％溶液肌注或緩慢靜注，驚厥停止，立即停注。

呼吸深度抑制時，在用鎮靜劑的同時，可行氣管插管，正壓給氧。有巨幼紅細胞性貧血時，可選用葉酸、甲醯四氫葉酸鈣、維生素B12。治療嚴重貧血可輸血。對深度昏迷病兒可酌用中樞興奮劑，但劑量不可過大，以防引起驚厥。

飲食保健

飲食宜清淡，初期以半流食、流食的易消化食物為主，保證營養全面。

預防護理

乳兒，腎功能不全，癲癇及葉酸缺乏者，不宜使用本藥，本藥味微香甜，注意勿被小兒誤當糖果食用而發生中毒。

病理病因

中毒多因長期用藥或誤服大量所致。

疾病診斷

需要與其他抗瘧藥物中毒相鑑別。

檢查方法

套用本類藥物治療過程中，應定期進行血常規，肝功能，尿常規等檢查，可有白細胞減少，血小板減少，全血細胞減少，巨幼紅細胞性貧血或全血細胞減少，嘔吐物及血液中可分機出毒物。

併發症

重症病人可出現眩暈，視物模糊，發柑，心悸，共濟失調，四肢震顫，反覆抽搐，昏迷，心動過速，過緩或心律不齊，常因陣發性全身痙攣及呼吸，循環衰竭而於3—6小時內死亡。