心房內傳導阻滯(intra-atrialblock)簡稱房內阻滯，是指自竇房結髮出的衝動在心房內傳導時間延長或中斷，分為不完全性和完全性傳導阻滯。不完全性心房內傳導阻滯是由於衝動在心房內的異位激動，在除極過程中侵入竇房結，使之激動不能下傳或延遲所致。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：病態竇房結綜合徵 二尖瓣狹窄 房室傳導阻滯 高血壓 冠心病 心肌梗死 心肌病 心室內傳導阻滯 心肌炎 暈厥 慢性心包炎 縮窄性心包炎 完全性房室傳導阻滯 竇房傳導阻滯 二度房室傳導阻滯 房間隔缺損 房性心動過速伴房室傳導阻滯 高度房室傳導阻滯 老年人心臟傳導阻滯 慢性阻塞性肺疾病 雙側束支傳導阻滯 小兒房室傳導阻滯 心房內傳導阻滯 一度房室傳導阻滯 右束支傳導阻滯 左後分支傳導阻滯 左前分支傳導阻
- 相關症狀：不完全性房內阻滯 傳導阻滯 猝死 竇房傳導阻滯 竇性停搏 房內傳導阻滯 高血鉀 麻痹 頭暈 心動過速 心律失常 胸悶 暈厥
- 所屬科室：內科 心內科
- 相關檢查：心電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(1)固定性不完全性心房內傳導阻滯的病因：心房肌的纖維化、脂肪化、澱粉樣變等退行性變，左心房和(或)右心房的肥大和(或)擴張，心房肌的急性或慢性炎症，心房肌的急、慢性缺血或心房梗死等均可導致心房內傳導阻滯。不完全性心房內傳導阻滯大多見於器質性心臟病，例如風濕性心臟病二尖瓣狹窄，高血壓病，心力衰竭，冠心病，心肌梗死，心肌炎，某些先天性心臟病(如房間隔缺損等)，心肌病，慢性心包炎，高血鉀、迷走神經張力增高、洋地黃和奎尼丁作用等均可導致不完全性心房內阻滯。不完全性心房內阻滯也不只是說明房間束或結間束的傳導阻滯。實際上常是左心房肥大、左心房容量及左心房持久性或暫時性的壓力增高，或左心室舒張末期壓力增高的徵象。
(2)間歇性不完全性心房內傳導阻滯的病因：間歇性房內阻滯可見於各年齡組，為7～97歲。國內報導的病例多有器質性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、病態竇房結綜合徵等。老年人的房內傳導障礙可能與心臟傳導組織的退行性變有關。國外報導的間歇性房內阻滯者約36%有器質性心臟病。部分病例在觀察數月、數年後由間歇性變為固定性(持久性)房內傳導阻滯。間歇性房內阻滯的發生提示有心房病變。
檢查
不完全性心房內傳導阻滯雖無血流動力學上的意義，但卻有半數患者常有反覆發作的陣發性心房顫動或心房撲動（心房撲動簡稱房撲，是一種常見的快速房性心律失常。心電圖表現為規則的撲動波，心房激動頻率為250～350次/分。房撲可表現為陣發性和持久性發作，部分患者房撲可與心房顫動交替出現，為不純性房撲。房撲發病率隨年齡增長而增加，男性發病率約是女性的2.5倍。隨著標測技術發展，房撲機制已基本明確，射頻消融逐漸成為主要治療手段。）病史，40%的患者可有房性期前收縮及房性心動過速史。患者可有胸悶、氣促、心跳不齊等症狀。
鑑別診斷
房內傳導阻滯：房內傳導阻滯指衝動在心房內結間束或房間束傳導阻滯。
完全性心房內傳導阻滯：即心房分離。多見於器質性心臟病病情危重期。也常發生在危重患者臨死前數小時。此外洋地黃中毒。尿毒症和藥物(如服用胺碘酮)影響也可見到。多表現為原發疾病的臨床表現。
瀰漫性完全性心房內傳導阻滯和竇-室傳導：都是由於高血鉀引起。只是後者為心房肌廣泛的電麻痹。心房肌失去興奮性和傳導性。而竇房結。結間束和房室傳導系統仍具有興奮性和傳導性。可將竇性激動下傳心室;而前者心房內的傳導束和心房肌全部喪失興奮性和傳導性。表現為竇性停搏。當竇性停搏時間長。可引起頭暈或暈厥。甚至發生阿-斯綜合徵。長時間的竇性停搏如不伴有逸搏者。可致猝死。
竇房傳導阻滯：竇房結產生的衝動，部分或全部不能到達心房，引起心房和心室一次或接連兩次以上停搏的，稱為竇房傳導阻滯(sino-auricularblock)，是較少見的心律失常之一。急性竇房傳導阻滯的病因為急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁類藥物作用和迷走神經張力過高。慢性竇房傳導阻滯常見於冠心病、原發性心肌病、迷走神經張力過高或原因不明的病態竇房結綜合徵。
不完全性心房內傳導阻滯雖無血流動力學上的意義，但卻有半數患者常有反覆發作的陣發性心房顫動或心房撲動病史，40%的患者可有房性期前收縮及房性心動過速史。患者可有胸悶、氣促、心跳不齊等症狀。
緩解方法
1.積極防治原發病，及時控制，消除病因和誘因是預防發生本病的關鍵。
2.避免精神緊張，保持精神樂觀，情緒穩定，起居有常，勿過勞;戒菸酒減少本病的誘發因素。
3.控制心室率：房撲急性發作或持續發作心室率較快、症狀明顯者，宜選擇維拉帕米、地爾硫卓或beta;受體阻滯劑減緩心室率。
4.預防血栓栓塞：應根據患者血栓栓塞危險評估恰當選擇抗凝藥物或阿司匹林預防。
