三邊孔

三邊孔，指位於腋窩後壁，外科頸水平四邊孔內側1cm的三角形間隙，其上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側界為肱三頭肌長頭，內有旋肩胛血管通過。

基本介紹

• 中文名：三邊孔
• 外文名：triangular foramen

位置及結構

三邊孔有兩個：內側三邊孔及下方三邊孔。腋腔的後壁由肩胛下肌、大圓肌和背闊肌圍成。在肩胛下肌和大圓肌間留有三角形的裂隙，被肱三頭肌長頭分為內側和外側兩小孔，內側的叫內側三邊孔triangular foramen，其境界是上邊為肩胛下肌，下邊為大圓肌，外側邊為肱三頭肌長頭，外側的叫四邊孔quadrangular foramen，其上、下邊與三邊孔結構相同，內側邊為肱三頭肌長頭，外側邊為肱骨外科頸。下方三邊孔位於四邊孔的下方，由上界大圓肌，外側界肱骨幹（肱三頭肌外側頭），及內側界肱三頭肌長頭圍成，內有橈神經通過（進入橈神經溝）。

四邊孔和三邊孔：三邊孔是肱三頭肌長頭內側的間隙，有旋肩胛動脈通過。四邊孔是肱三頭肌長頭外側的間隙，有旋肱後動，靜脈和腋神經通過。

肘窩：位於肘關節前面，為三角凹窩，外側界為肱橈肌，內側為旋前圓肌，上界為肱骨內，外上髁之間的連線，窩內主要結構自外向內有肱二頭肌腱，肱動脈及其分支，正中神經。

腕管：位於腕掌側，由屈肌支持帶即腕橫韌帶和腕骨溝圍成，管內有指淺，深屈肌腱，拇長屈肌腱和正中神經通過。

三邊孔的解剖學觀測及其臨床意義

三邊孔的形態三邊孔為三角形肌性孔道。上肢外展70°時，從三邊孔後面觀測三邊孔的形態，為三角形孔隙，上壁為小圓肌下緣，下壁為大圓肌上緣，上下壁在內側相交；外側壁為肱三頭肌長頭鍵，該腿經大圓肌後方向上，經小圓肌前方起於肩胛骨盂下粗隆。上肢自然下垂時三邊孔各壁貼近，使孔隙變小。上肢外展70°時，從前面測量三邊孔外側壁長(15.5±1.8)mm；上壁長(小圓肌)(25.1±5.4)m，下壁長(大圓肌)(25.7±4.5)mm。

旋肩胛血管和肩胛下神經三邊孔內主要是血管神經束(肩胛下神經及旋肩胛動、靜脈)及其周圍的少量結締組織。三邊孔內肌的間隔是由深筋膜包繞每塊肌和血管神經形成。血管神經束外面的結締組織膜很薄，透過膜能看到血管。肩胛下神經起自臂叢的c5、c6，伴行於旋肩胛動、靜脈下方，分布手肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。從三邊孔前面觀測血管神經的排列關係由上向下依次是：旋肩胛靜脈上支、旋肩胛動脈、旋肩胛靜脈下支及肩胛下神經。血管神經的外徑是:旋肩胛動脈上下徑(1.0±0.)4mm，前後徑(2.6±0.7)mm；旋肩胛靜脈上支上下徑(0.8±0.4)mm，前後徑(2.3±0.7)mm；旋肩胛靜脈下支上下徑(0.9±0.6)mm，前後徑(2.4±0.7)mm；肩胛下神經上下徑(0.7±0.3)mm，前後徑(2.1±0.6)mm。旋肩胛動、靜脈位於三邊孔內近上壁處，血管神經束周圍有少量脂肪組織。肩胛下動脈在人三邊孔前分為胸背動脈和旋肩胛動脈兩終支。旋肩胛動脈從肩胛下動脈分出後，穿過三邊孔至肩胛外緣的蒂長36.0(18.0-78.0)mm。從三邊孔後面觀測，旋肩胛動脈於肩胛骨背面分為多支，淺支外徑約1.1mm，至淺層皮膚；升支外徑約0.7mm，與肩胛上動脈分支吻合；橫支外徑約0.6mm，至岡下窩肌；降支外徑約1.0mm，與胸背動脈吻合。