三叉神經痛，又稱痛性抽搐，是一種比較常見的面部神經疾病，主要影響神經內科和神經外科。此疾病無特定英文簡稱，其發病原因包括原發性和繼發性兩種類型。原發性三叉神經痛可能與血管長期壓迫面部神經有關，而繼發性三叉神經痛則由大腦內外的器質性病變（如腫瘤、炎症、外傷等）引發。高發人群為成年及老年人，特別是40歲以上的女性更為常見，且此疾病不具有傳染性，病死率較低。
三叉神經痛的典型症狀為面部突然出現劇烈疼痛，像被電擊或刀割一樣，可能持續幾秒到幾分鐘，發作後又突然消失，但會反覆出現。原發性三叉神經痛疼痛呈陣發性，有明確的間歇期，而繼發性三叉神經痛的疼痛時間通常較長。此外，患者還可能出現面部抽搐、臉紅、流淚、流涎等伴隨症狀。此病不是傳染病。
三叉神經痛的治療原則是先選擇藥物治療，如卡馬西平、苯妥英鈉等，這些藥物對原發性三叉神經痛的療效較好，但對繼發性三叉神經痛療效不確切。若藥物治療無效或副作用大，可選擇微創介入治療或外科手術治療，如三叉神經顯微血管減壓術。經過治療，絕大部分患者可有效控制症狀或治癒，但原發性三叉神經痛有一定的復發率，需長期服藥控制。
預防三叉神經痛，可選擇健康的生活方式，避免過度勞累，保持生活作息規律，注意面部保暖，避免風吹和空調直吹。在刷牙洗臉時動作要輕柔，避免使用太熱或太冷的水，選擇綿軟的食物，咀嚼不要過於用力。同時，保持心情輕鬆，不過度緊張，避免精神刺激。
基本介紹
- 中文名：三叉神經痛
- 別名：痛性抽搐
- 就診科室：神經內科、神經外科
- 多發群體：中老年人
- 常見發病部位：面部
- 常見症狀：面部突然劇烈疼痛，像被電擊或刀割一樣
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：否
概述,疾病定義,流行病學,疾病類型,病因,基本病因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,輔助檢查,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,其他治療,中醫治療,最佳治療方式,預後,併發症,日常,家庭護理,日常病情監測,特殊注意事項,預防,
概述
疾病定義
三叉神經痛（俗稱"痛性抽搐"）是一種比較常見的面部神經疾病，主要特徵是面部突然出現劇烈疼痛。主要出現在眼睛、臉頰、下巴等區域，發作時就像被電擊或刀割一樣，可能持續幾秒到幾分鐘，發作後又會突然消失，但會反覆出現。
這種疾病分為兩種類型：一種是找不到明確病因的原發性三叉神經痛，另一種是由腫瘤、血管壓迫等身體問題引發的繼發性三叉神經痛。雖然具體發病原因還不完全清楚，但可以確定的是，這種病既不會傳染也不會遺傳。疼痛發作時，很多患者會因為劇烈疼痛不自主地出現面部抽搐。
流行病學
據統計，成年及老年人是發病主要群體，發病年齡在28～89歲，其中40歲以上的占70%～80%，高峰年齡在48～59歲，女性比男性更容易得三叉神經痛。
疾病類型
1.按病因分：
原發性三叉神經痛：又稱特發性三叉神經痛。病因尚未完全明了，目前較公認的發病機理是由多種原因引起的血管搏動性壓迫所致。治療原則一般先選擇藥物治療。多見於40歲以上的患者。是臨床上最常見的類型。
繼發性三叉神經痛：又稱症狀三叉神經痛，繼發性三叉神經痛指有明確病因，如腫瘤等壓迫或刺激三叉神經而引起面痛。治療以去除腫瘤等病因為原則。多見於40歲以下的患者。
2.按疼痛的症狀特點分：
典型三叉神經痛：疼痛為陣發性反覆發作，有明確的間歇期，且間歇期完全正常，有明確的誘發動作且三叉神經功能正常。原發性三叉神經痛多為典型三叉神經痛。
病因
目前，原發性三叉神經痛的發病機制尚不明確，繼發性三叉神經痛由大腦內外的器質性病變引起，如鄰近部位的腫瘤、炎症、外傷等。
基本病因
1.原發性三叉神經痛
該病是臨床上最常見的類型，找不到確切病因，被普遍接受的說法是血管（動脈或靜脈）壓迫三叉神經導致其出現功能障礙。
2.繼發性三叉神經痛
由顱內外各種器質性病變（比如鄰近部位的腫瘤、炎症、外傷）引起的三叉神經繼發性損害而致的三叉神經痛。
誘發因素
原發性三叉神經痛有以下幾種因素：
神經損傷：牙科或外科手術損傷三叉神經。
遺傳傾向：可能有多個基因共同參與，在某些因素刺激下出現症狀。
精神壓力：發病前經歷過一些生活事件，如離婚、親人去世、家庭關係不和睦等。
免疫因素：基因、情緒、精神壓力等都能引起免疫功能異常，引發該病。
症狀
三叉神經痛是一種反覆發作的短暫性、陣發性，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，每次疼痛持續數秒至數十秒，突發突止，不發作時與常人無異。
典型症狀
1.原發性三叉神經痛
表現為三叉神經分布區域內反覆發作的短暫性呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發突止，每次疼痛持續數秒至數十秒，間歇期完全正常。發作嚴重時有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎。
2.繼發三叉神經痛
疼痛發作時間通常較長，可持續15min 或更長時間，發作頻度從1 天數次至1個月幾次不等。
伴隨症狀
1.原發性三叉神經痛
常伴有患側的臉紅、出汗、皮膚溫度增高、流涎、瞳孔散大、流淚、流涕、鼻黏膜充血、唾液分布增多、腫脹等。
2.繼發性三叉神經痛
常伴有三叉神經麻痹的表現，如面部感覺減退，患側咀嚼肌癱瘓，咬合無力，角膜反射遲鈍等。
就醫
在沒有其他外因情況下，面部出現了電擊樣、針刺樣或刀割樣的頻繁或持續疼痛時，應及時就醫。醫生結合患者病史及相關檢查做出診斷。
醫生一般會問如下問題：
首次疼痛是什候時候？疼痛的方式？疼痛部位？
疼痛是否逐漸加重？有沒有哪些因素誘發疼痛？
過去是否接受過牙科手術或面部手術，例如鼻竇炎手術？
面部是否受過創傷，例如遭遇事故，影響到了面部？
服用過哪些藥？效果怎么樣？是否產生副作用？
輔助檢查
必要時可行三叉神經反射電生理學檢測、頭部CT和MRI等檢查來輔助診斷
就診科室
神經內科：新發的三叉神經痛建議首先選擇神經內科，通過口服治療藥物來控制病情。
神經外科：若神經內科口服藥物治療後效果不明顯或症狀加重，可選擇神經外科的手術治療。
相關檢查
1.三叉神經反射電生理學檢測
檢測腦神經是否受到損傷，當三叉神經分布區感覺減退或雙側發病可能有助於診斷原發性三叉神經痛。
2.影像學檢查
如腦核磁共振檢查（MRI）、腦CT等，診斷顱內是否存在占位或壓迫，可以鑑別原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。
鑑別診斷
牙痛：牙痛主要表現為牙齦及顏面部持續性脹痛、隱痛，檢查可發現牙齦腫脹、局部叩痛、張口受限，明確診斷經治療後疼痛消失。
三叉神經炎：因頭面部炎症、代謝病變，如糖尿病、中毒等累及三叉神經，引起的三叉神經炎症反應，表現為受累側三叉神經分布區的持續性疼痛。多數為一側起病，少數可兩側同時起病。神經系統檢查可發現，受累側三叉神經分布區感覺減退。
舌咽神經痛：疼痛部位多位於顏面深部、舌根、軟齶、扁桃體、咽部及外耳道等，疼痛性質及持續時間與三叉神經痛相似，少數患者有“扳機點”，一般位於扁桃體窩或舌根部。
蝶齶神經痛：主要表現為顏面深部的持續性疼痛，疼痛可放射至鼻根、顴部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性質呈燒灼樣、持續性，規律不明顯，封閉蝶齶神經節有效。
治療
三叉神經痛在治療原則上首選藥物治療，對於藥物治療不見效的患者可選擇微創介入治療或外科手術治療。
一般治療
應優選藥物治療，如卡馬西平等，一些患者只需藥物治療就可以緩解；也可能藥物治療一段時間後出現療效減退或出現藥物不良反應（如頭暈、頭痛、嗜睡），在藥物治療無效時可選擇微創介入治療或實行外科手術治療。
三叉神經痛對各種刺激的敏感性都很高，尤其對寒冷刺激，指導患者用溫水洗漱，冬天著裝注意保暖，避免寒冷刺激而導致疼痛發作。
藥物治療
目前，藥物治療對原發性三叉神經痛的療效很好，尤其對於治療首次發作的原發性三叉神經痛患者。但藥物治療對繼發性三叉神經痛療效不確切。
1.原發性三叉神經痛
卡馬西平：治療首選藥物，用於治療癲癇、三叉神經痛。不良反應可見頭暈、噁心，停藥後多可消失。孕婦忌用。
苯妥英鈉：用於治療癲癇、三叉神經痛。有頭暈、走路不穩等不良反應，停藥後可消退。用藥期間需監測血藥濃度。
加巴噴丁：用於皰疹感染後神經痛、癲癇，三叉神經痛的輔助治療。有嗜睡、眩暈等不良反應，隨著藥物的繼續使用，症狀可減輕或消失。孕婦忌用。
2.繼發三叉神經痛治療
發病時可服用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛，指導患者保持心情愉快，生活規律、合理休息、保持周圍環境安靜，避免因周圍環境刺激而產生焦慮情緒，以致誘發或加重疼痛。
手術治療
近年來推崇行三叉神經顯微血管減壓術，止痛同時不產生感覺及運動障礙，是目前廣泛套用的最安全有效的手術方法。
是指在手術顯微鏡下將對三叉神經造成壓迫的血管推移離開，解除血管對三叉神經的壓迫，從而使臨床症狀得到緩解，術後患者疼痛完全緩解率大於90%，但可出現聽力減退，面神經暫時性麻痹等併發症。
一般術後要求患者臥床2到3天，當顱壓調節到正常範圍時，患者頭痛頭暈逐漸消失，術後症狀會很快緩解。
其他治療
藥物治療一段時間後，出現療效減退或副作用大，可選用封閉治療，經皮半月神經節射頻電凝療法和伽馬刀治療，止痛效果確切。
1.封閉治療
服藥無效或有明顯副作用、拒絕手術治療者，可試無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，破壞感覺神經細胞，可達止疼效果。不良反應為注射區面部感覺缺失。
2.經皮半月神經節射頻電凝療法
在X射線和CT引導下將射頻針經皮刺入三叉神經節處，選擇性破壞傳導痛覺、溫覺神經，達到止疼效果，療效達90%以上。適用於年老體衰有系統疾病，不能耐受手術者。
3.伽馬刀治療
用伽馬射線照射三叉神經，讓三叉神經變得不敏感，平均起效時間在治療後1個月開始，治療1年後疼痛完全緩解率69%(不需要藥物輔助治療)，治療3年後疼痛完全緩解率降為52%。
中醫治療
目前中醫治療三叉神經痛的方法有體針、電針、腹針、埋線及埋針等療法，臨床上常針藥並用、針灸並用、體針推拿並用、針刺耳穴貼壓並用、針刺放血療法治療。
最佳治療方式
三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，實際生活中每個患者發病的原因、病情的嚴重程度可有一定的差異，無法確切的說何種治療方法最佳。一般來說，三叉神經痛在治療原則上首選藥物治療（如卡馬西平），對於藥物治療不見效的患者，可選擇微創介入治療或外科手術治療。三叉神經痛對各種刺激的敏感性都很高，尤其是寒冷刺激。建議患者用溫水洗漱，冬天著裝注意保暖，避免因寒冷刺激而導致疼痛發作。日常生活中，面部等部位如出現反覆發作的短暫性、陣發性，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，建議積極就醫諮詢，醫生會根據具體情況選擇恰當的治療方法。
預後
典型原發性三叉神經痛不能自愈，藥物治療可能會緩解症狀或治癒，但有一定的復發率，因而需長期服藥，患者需要選擇一個對自己有效的最小劑量，以減輕長藥物副作用。
手術治療預後較好，絕大部分患者可有效控制症狀。手術後注意感染，感染後可能出現發紅、流膿或發熱等情況。
併發症
1.顱神經功能障礙
顱神經功能障礙主要為復視、聽力下降、面癱和面部麻木，少數患者可出現聲音嘶啞和飲水嗆咳等。
2.小腦、腦幹損傷
包括梗死或出血，是微血管減壓術的嚴重併發症。患者血壓驟然升高、同時脈搏減慢，清醒後又出現意識障礙，一側瞳孔散大、光反射減弱或消失，此時應及時行頭顱CT掃描，根據CT實施擴大骨窗枕下減壓或腦室外引流。
3.腦脊液漏
嚴密縫合硬膜是防治腦脊液漏的關鍵。發生腦脊液鼻漏，應立即去枕平臥，勿摳、挖及堵塞鼻孔和耳道，保持鼻孔和耳道清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內壓增高，必要時可使用脫水劑引流降低顱壓，若漏孔經久不愈或多次復發需行漏孔修補術。
4.低顱壓綜合徵
常表現為頭痛、頭暈、噁心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位後症狀可緩解。
5.無菌性腦膜炎
是較常見的併發症，有報導能達到11%。
日常
三叉神經痛大多不會自愈，要積極治療。藥物治療一般需要長期服藥，在服藥期間應按時按量服藥，不要擅自減量或調量，如服藥期間出現不適，要及時就醫。術後患者遵醫囑按時複查。
家庭護理
患者：生活中合理安排生活工作時間，勞逸結合，保持輕鬆愉悅的心態；按時規律服藥，出現頭疼、嗜睡等情況時，在排除其他疾病後，要留意藥物的副作用，及時就醫調整用藥；如病情有變化，如不明原因的疼痛加重，頻率增加，或其他不舒服的地方，應及時就醫。
家屬：平時要督促患者按時服藥，並留意患者發病時間、頻率和發病感受，如發現其病情有變化或加重，應告知患者及時就醫。
日常病情監測
患者服藥期間，應記錄發病時間，發病程度及發病頻率，若治療期間出現發病頻率增加，疼痛加重，發病時間延長，應及時就醫，配合醫生調整藥物劑量。
特殊注意事項
藥物治療一般需要長期服藥，在服藥期間應按時按量服藥，不要擅自減量或調量，如服藥期間出現不適，要及時就醫。
預防
三叉神經痛患者治療期間要選擇健康的生活方式，避免過度勞累，不熬夜，生活作息規律，保持心情輕鬆，不過度緊張，避免精神刺激；
注意面部保暖，避免風吹，特別是空調的直吹；
在刷牙洗臉時動作要輕柔，不要用太熱、太冷的水洗臉或刷牙，避免食用辛辣刺激的食物，選擇綿軟的食物，咀嚼不要過於用力；
儘量不飲酒，酒精可能會升高血壓升高或使情緒激動，加重三叉神經痛症狀。
飲食要有規律，宜選擇質軟、易嚼食物。不宜食用刺激性、過酸過甜食物等；
適當參加體育運動，鍛鍊身體，增強體質。
參考資料：
