“先看病後付費”制度是衛生部在2013年起地區試點推行的一項醫療保險制度。原來患者看病是自己先墊付醫療費，看完後走醫保報銷程式 現在是醫院先墊付醫療費，病人看完病只需交納自己的那部分費用，其餘的費用由醫保部門直接支付給醫院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現在只需簽署《住院治療費用結算協定書》就可以直接住院了。
基本介紹
- 中文名：“先看病後付費”制度
- 部門：衛生部
- 時間：2013
- 屬於：醫療保險制度
實施範圍,難度芻議,公益回歸,相關評論,背景資料,新聞報導,
實施範圍
2014年底海口市屬公立醫院將全部實施“先看病後付費”診療模式，2015年將全部取消藥品加成。
據介紹，“先看病後付費”診療模式是指病人住院時免交押金，看完病一次性結清費用。海南省婦幼保健院於去年3月成為海南首家試行此項制度的公立醫院。海南省婦幼保健院院長向偉表示，“先看病後付費”診療模式推出後運行效果良好，絕大部分病人都在診療結束後及時繳款，受到患者好評。
了解到，2013年海口市已在市屬三家公立醫院的部分科室試行“先看病後付費”診療模式。針對部分醫院擔心該模式存在患者看完病不交錢的情況，海口市制訂了五項制度進行保障，惡意逃費者只要有一次記錄就會被列入“黑名單”，不能再享受該項惠民政策。
難度芻議
業內人士表示，如果要在縣級以上的大醫院推行“先看病後付費”制度模式，沒那么容易。一方面是因為醫保報銷比例低。比如，患者在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。此外，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費用。也就是說，由於大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這種醫療服務模式推行存在一定的困難。另外，“先看病後付費”在大醫院推開存在一定的難度，比如，醫保和全國的財政機構並沒有全國聯網，醫保結算存在很大難度；且由於戶籍制度限制，病人身份很難確定。另外，在中國誠信制度的落後，也是“先看病後付費”制度難以實施的一個因素。
公益回歸
眼下，“看病難、看病貴”是一個全社會都非常關注的民生話題。“先看病後付費”制度的實施，如一股春風，讓我們感到溫暖。
但是，要讓“先看病後付費”這種制度模式在全社會得到更多的‘複製’ 走得更遠，還需要全社會的合力。
首先，“講誠信”的理念要在全社會深深紮下根。無信不立，不誠不行 一項好的政策，只有贏得公眾的“誠信回報”，才是醫院和患者之間的“雙贏”。其次，“先看病，後付費”這種制度模式需要得到政府的大力扶持。應該說，醫院施行“先看病，後付費”的制度模式是醫院公益化的一種回歸。在實施的過程中，不可避免會遇到這樣那樣的困難。政府的扶持是必不可少的。第三，輔之以一定的法律手段。對惡意拖欠住院費用的患者，應通過法律途徑予以解決。第四，除了相關法律，還要執法必嚴，只有嚴格執行相關法律規定，才能保障公益的實現，才能使誠信得以保護。
相關評論
“先看病後付費”制度的推廣是一把雙刃劍
推行“先看病後付費”不能簡單複製
先看病後付費的好處顯而易見。一方面，取消預先付費和繳納押金，大大減輕了患者的資金周轉壓力，使其能安心配合醫生治療;同時，不用每做一項檢查就排一次隊繳費，有利於最佳化醫療服務流程，減少患者看病就醫等候時間。此前，山東的部分醫院已經進行了試點。以最早推行這一模式的濟寧市為例，實施兩年來累計受益人群64萬餘人，未出現1例惡意逃費的患者。
不過，這並不意味著全面推行“先看病後付費”只需簡單複製即可。和所有後付費制度一樣，“先看病後付費”不能忽視風險問題，比如病人無力承擔相關費用，或是惡意欠費等等。山東大學公共衛生學院衛生管理與婦幼衛生系主任徐凌忠指出，該模式能否推廣取決於三個方面，“一是醫療保障制度的覆蓋面和籌資水平，覆蓋面越廣，醫療費用實際報銷水平越高，推廣的可行性越好;二是當地居民的信用水平，誠信度越高，推廣的可行性越好;三是當地經濟發展水平，經濟發展水平越高，人們的實際支付能力越強，出現惡意欠費的現象越少”。顯然，當“先看病後付費”從區域試點到全面推行，發達城市和貧困鄉村之間的地區差異、高收入者和低收入者的群體差異等等，都是橫亘面前的現實考驗。
必須看到，此前推行“先看病後付費”服務模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，由於其看病整體費用低，大大消弭了患者支付能力和誠信水平的風險。如果在市級、省級大醫院推行，相關費用高，且存在異地報銷結算的問題，醫院所面臨的風險自然此消彼長。再者，與東部地區相比，中西部地區經濟水平相對落後，難以避免出現無力歸還高額醫療費用的現象。
“先看病後付費”帶有公益色彩
“先看病後付費”的目標是改善醫療環境和醫患關係，實現政府、公眾、醫院的多贏。作為一項帶有公益色彩的改革，不能讓醫院獨自承擔風險，必須通過配套措施，實現政府、公眾、醫院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航。
首先，加快醫保全國統籌。各地醫療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫保藥品目錄、診療項目也有差異，從而造成異地報銷困難。必須提高醫保統籌層次，在全國統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策，讓異地就醫報銷暢通無阻;其次，建立個人徵信系統。根據患者的還款情況，給予不同的信用評級，如惡意欠費，將影響其以後就診和住院報銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業等掛鈎，提高其失信成本。此外，設立專項救助基金。一方面，醫院遭遇惡意欠費後，專項基金先行墊付，再由醫保部門向患者追討，減輕醫院的資金壓力和維權成本;同時，對於確因經濟困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫院和患者的權益不受到損失。
某三甲醫院相關人士明確表示，“先看病後付費”制度的推廣是一把雙刃劍。“因為這項制度的推廣範圍有一定的限制，在具體推廣執行的過程中，本省與外省患者就醫、醫保結算聯網等具體問題需要在推廣的實際過程中逐步加以完善。”該知情人士表示，“先看病後付費”制度在推廣的過程中想要“叫好又叫座”，仍需詳細配套的相關措施來加以保障實施，如“個人徵信系統”的配套等。
推行“先看病、後付費”，先要改良文化土壤
3月30—31日，“中國人民大學醫藥衛生行業發展研究中心以病人為中心的科室精細化管理與醫療服務品質提升高級研討會”在桂林舉辦，來自全國的200多位醫院中高層管理人員參加了此次研討會。
背景資料
“先看病後付費”這一制度模式始於濟寧市兗州中醫院，而這一模式創立的初衷並無“公益”因素，而是這家醫院為了擺脫經營困境採取的市場行銷措施。
2010年10月，兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合併，合併前，醫院新建了一棟13層病房大樓，財務虧空，拖欠工程款高達7000多萬元
同時，從2010年3月起，兗州市開始實施國家基本藥物制度，所有基層衛生機構全部配備使用基本藥物，按進價銷售。截至2010年底，兗州市基層衛生院藥品售價比2009年同期下降42%，住院日均費用下降三成。這使得本來就舉步維艱的兗州中醫院經營更加困難。
雖然孔慶民也擔心有賴皮出現，但醫保和新農合這兩項保底資金使得他認為風險並不大。醫保和新農合報銷款項基本可以讓醫院保本。
在這一模式下，患者在辦住院手續時不用先交住院押金，只要將醫保證(新農合證)、身份證或戶口本複印件交給住院處，簽訂《住院治療費用結算協定書》後就能住院治療了。實在交不起住院費的患者，可與醫院簽協定 兩年內分期或最終一次性付清醫療費。
從2010年11月開始，兗州市中醫院實行了先看病後付費的模式，病人大量湧入，醫院墊付資金壓力劇增。實行不到半個月，醫院墊付資金就達300多萬。這對兗州中醫院這家規模並不大的醫療機構說，可謂難以承受之重。
按照濟寧市的醫保、新農合報銷政策，每年3月底前，財政才將10%的周轉金預撥至各醫保、新農合定點醫療機構，隨後按月報銷費用。但在孔慶民的努力下，兗州市相關部門提前支付給兗州中醫院100萬元，使醫院得以渡過難關。
隨後，隨著醫保報銷款按月相繼支付，兗州市中醫院的困境逐步化解。2010年，兗州市中醫院全年收入4600萬元，2011年幾乎翻番，突破了9000萬元。2011年底，兗州市中醫院的門診量較往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500張床位爆滿。
兗州市中醫院先看病後付費的模式為什麼能夠取得成功？濟寧市衛生局相關負責人告訴本報記者，根本在於有醫保和新農合這兩項保障制度。
六條保障措施
在兗州市中醫院取得成功的基礎上，2011年5月前後，濟寧市衛生局決定在全市範圍內對這一模式進行推廣 濟寧市衛生局在相關檔案中制定了6條保障措施，進一步規範。
首先，參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的患者，在辦理住院手續時，只需與醫院簽訂《住院治療費用結算協定書》，即可享受“先住院、先檢查、先診療”，無需繳納任何住院押金。
其次，患者住院期間，醫院嚴格執行住院費用“一日清單”制度，每天提供前一天治療花費清單。臨近出院前 責任醫生向患者告知住院期間所需的大致費用以及個人應承擔部分，便於患者或其家屬做好籌資準備。
再次，患者辦理出院手續時，只須支付醫保（新農合）報銷後個人承擔的費用，剩餘部分由醫療保險機構劃轉到醫療機構賬戶。
此外，對部分家庭經濟困難患者，可憑當地民政部門有效證明，與醫院簽訂《住院治療費用延期（分期）還款協定書》，約定延期或分期還款期限。對家庭特別困難、確實無法支付醫療欠款的，患者出具當地民政部門有關證明和書面申請後，醫院給予適當減免。
人社、財政、醫保等部門還聯合出台政策，按照上年度醫院結算資金的15%預撥周轉金，要求每年3月底前必須撥付到位，用於緩解醫院特別是大醫院資金墊付壓力。同時，要求醫保、新農合管理機構每月與醫院進行一次費用結算，確保醫院資金周轉順暢。
濟寧市還在全市“區域衛生信息大平台”專門設計安裝了“先看病後付費”信息模組，將享受過“先看病後付費”的患者納入信息化管理，實現患者信息資源共享。
同時，對惡意逃費患者，下次在全市任何醫療機構就診，將不再享受“先看病後付費”優惠措施，並告知醫保 公安、金融等部門，列入社會誠信不良記錄。
做著不如想著難
山亭區北莊鎮衛生院黨支部書記劉慶春日前告訴本報記者，實行這一模式近一個月，雖然存在一些困難，但還可以堅持下去，並不如想像中的困難。
這家醫院每月藥品採購費用在30萬元左右，並且是網上訂購，先行付款。實行先看病後付費之後，收取藥費要遲延10天左右，這給醫院帶來一定困難。但這家醫院採取了延遲償還其他債務等方式，還是可以保證醫院的正常運轉。
對於普遍擔憂的惡意逃費，從實踐情況看，並沒有那么多的“刁民”。兗州市中醫院孔慶民院長說，“在醫院為患者治了病、救了命後，絕大部分患者不會惡意逃費。”
新聞報導
今年中國全面推行“先看病後付費”
2013年2月19日上午，央視《中國新聞》與央視網均帶來了好新聞：據衛生部訊息，2013今年中國將全面推行先看病後付費制度，原來看病自己先墊付，是醫院墊付，病人看完病只交自己的那部分，其餘由醫保支付給醫院。全國已有20多個省份正在進行先行試點。
衛生部澄清
從未提過“全面推行” 肯定不可能
正當人們都在為這個醫療新舉措叫好時，昨日晚些時候，衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝接受新華社記者專訪時稱，“開展先診療後付費模式試點”，只是2013年再次被寫入衛生部年度工作要點。至於何時才能全面實現，她表示：“無法給出時間表，今年肯定是不可能的。”
她說，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但是，“先看病後付費”短期內無法全國推廣，衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。“我們的社會徵信體系還不夠完善，各省份當前醫改重點也不同。”焦雅輝表示，“先診療後付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。
訊息引來全民關注
醫院人士忙於探討 網友稱值得期待
