蒼耳散《嚴氏濟生方》

蒼耳散,中醫方劑名。出自《嚴氏濟生方》。具有疏風止痛,通利鼻竅之功效。主治鼻淵之風熱證。症見流黃濁鼻涕,鼻塞不通。現代臨床常用於治療過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等屬於風熱上擾證者。

基本介紹

  • 名稱:蒼耳散《嚴氏濟生方》
  • 出處:《嚴氏濟生方》
  • 組成:蒼耳子、薄荷葉、辛夷、白芷
  • 功用:疏風止痛,通利鼻竅
  • 主治:鼻淵之風熱證
歌訣,組成,用法用量,功用,主治,方義,運用,附註,重要文獻摘要,各家論述,

歌訣

蒼耳散中用薄荷,辛夷白芷四般和;蔥茶調服疏肝肺,清升濁降鼻淵瘥。

組成

蒼耳子二錢半(10g),薄荷葉、辛夷各半兩(15g),白芷一兩(30g)。

用法用量

共研細末,每服6g,蔥茶調服;亦可作湯劑,用量按原方比例酌定。

功用

疏風止痛,通利鼻竅。

主治

鼻淵之風熱證。

方義

本方所治乃風熱上擾腦中,清陽不升,濁陰逆上,濁氣上灼於腦,鼻流濁涕之證,治宜疏風散邪,昇陽通竅。蒼耳子溫和疏達,味辛散風,苦燥濕濁,善通鼻竅以除鼻塞;薄荷辛涼疏散,輕揚升浮,芳香通竅;辛夷、白芷均可宣利肺氣,昇陽通竅;加蔥茶調服,蔥白散邪通陽,清茶以降助升,清利頭目。諸藥相合,共奏疏風散邪、昇陽通竅之功。

運用

診斷要點:流黃濁鼻涕,鼻塞不通。
現代臨床常用於治療過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等屬於風熱上擾證者。

附註

《古方今釋》:“蒼耳散(疏風利竅法)。
【近代驗證】例一許履和治鼻淵案(選自《許履和外科醫案醫話集》)黃某,女,24歲。鼻塞流涕已兩年。平時易傷風,傷風則症狀加重。曾在某醫院診治,診斷為慢性鼻炎。用鼻眼淨或麻黃素滴鼻,只能暫時見效。現在鼻孔常覺乾燥,流涕或黃或白,時稠時稀,前額昏脹,口微渴。苔薄白,脈無異常。諒由傷風之後,余邪留於肺經,肺氣不清所致。治擬清肺宣壅,用蒼耳子散加味。蒼耳子10g,辛夷5g,白芷5g,薄荷後下5g,麥冬10g,生甘草3g,桔梗3g,桑白皮10g,枇杷葉包10g,黃芩6g,5帖。治療經過:藥後鼻塞漸通,流涕漸減,前額昏脹亦輕。共服上藥30帖,其病遂愈。兩年後隨訪,未再復發。
【按語】嚴氏此方,治鼻淵濁涕不止法也。經以膽移熱於腦,則為辛通鼻淵。蓋足少陽之正⋯⋯循胸里屬膽,散之上肝貫心,以上挾咽,出頤頜中,散於面,系目系,合少陽於目外眥。故膽火最易上沖也。辛荑辛溫,人肺胃兩經氣分,通九竅而散上焦風熱;蒼耳子甘苦性溫,善通頂腦療頭風鼻淵;白芷性溫而氣芳香,入手足陽明氣分,能通竅散風,退熱止痛,排膿生肌,凡鼻淵、齒痛、眉棱骨痛、頭痛頰痛等症,皆可施治。蓋足陽明之脈,起於鼻之交釹中⋯⋯下行鼻外,入上齒中⋯⋯出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱故也。薄荷味辛氣涼,散上焦風熱而清頭目。要之,四者皆能散風熱而利九竅,故為治鼻淵之專方也。”

重要文獻摘要

1、原方選錄
《湯頭歌決》:“蒼耳散風熱鼻淵 蒼耳散(陳無擇)中用薄荷,辛夷白芷四般和。蔥茶調服疏肝肺,清升濁降鼻淵瘥。(蒼耳子(炒)二錢半,薄荷、辛夷各五錢,白芷一兩,末服。凡頭面之疾,皆由清陽不升,濁陰逆上所致。濁氣上灼於腦,則鼻流濁涕為淵。數藥昇陽通竅,除濕散風,故治之也。)”
2、《彭子益批註《湯頭歌》》:“15.26蒼耳散(《濟生方》)⋯⋯【原解】凡頭面之疾,皆由清陽不升、濁陰逆上所致。濁氣上爍於腦,則鼻流濁涕為淵。數藥昇陽通竅,除濕散風,故治之也。【彭批】此病乃濕熱,非風熱。風病不宜白芷與蔥。此方如服後不效,加補中藥即效。”
3、《中醫歷代方論選》:“蒼耳散(又名蒼耳子散)《濟生方》
【按語】本方以蒼耳子、辛夷、白芷辛溫升散、祛風止痛、宣肺開竅的同時,佐以薄荷辛涼散熱,制其辛燥化熱之弊,更以蔥、茶湯調服,昇陽通竅,清熱降火,使溫中兼清,升中寓降,而有相反相成之妙,為鼻淵證治的有效方劑。現代用於慢性鼻炎、副鼻竇炎、萎縮性鼻炎等,有較好的療效。本方《證治準繩》又名芷辛散,王子接謂:‘《準繩》芷辛散專治鼻淵,《三因方》易名蒼耳散。’查《三因方》為宋·陳言所著,早於明·王肯堂《準繩》,故王氏之說有前後倒置之誤,應予以糾正。”
4、《鼻炎合理用藥450問》:“231.變態反應性鼻炎的外用藥治療有哪些?變態反應性鼻炎的外用藥治療方法包括:①鼻鼽寧滴鼻(烏梅、蟬衣、防風、黃芪,水煎濃縮,滴鼻)⋯⋯③蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研極細面)煎水熏鼻。”
5、《證治針經》:“鼻症蓋聞膽熱移腦,令人辛釹鼻淵。本《內經》開上宣郁,釹塞方痊,則有川芎菊花茶調散,蒼耳散、防風通聖散。”
6、《中醫入門三字經》:“6、鼻淵⋯⋯反覆發,慢性變,濁涕出,腥味竄,頭昏痛,精神倦,礙呼吸,妨睡眠。蒼耳散,鼻炎片,辛夷散,藿膽丸。”
7、《二十七脈詳辨證治》:“第十一節雙寸洪脈主病(一)上焦實火【病狀】咳嗽氣喘,煩熱口渴,小便色赤,或淋瀝疼痛,或鼻鼻淵而頭痛,或咽痛咯血。【分析】溫毒之邪從口鼻而入,乃生是病。【治法】清上焦火。【方藥】瀉白散加梔子、黃芩,蒼耳散,辛夷散,清咽太平丸,導赤散,伯夫鼻淵驗方。”
8、《醫書匯參輯成 下》:“[批]風熱爍腦。風熱爍腦,液下滲者《原病式》曰:如以火鑠金,熱極則化為水。肝熱甚則出泣,心熱甚則出汗,脾熱甚則出涎,肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾。經曰:鼻熱甚,出濁涕。故凡痰涎唾涕稠濁者,皆火熱盛極,消爍以致之也,蒼耳散《三因》。白芷主手足陽明,上行頭面,通竅發汗,除濕散風。一兩 辛夷通九竅,散風熱,能助胃中清陽上行頭腦 薄荷泄肺疏肝,清利頭目。各五錢 蒼耳子疏風散濕,上通腦頂,外達皮膚,炒,二錢半 為末。蔥升通陽氣、茶苦寒下行。凡頭面之疾,皆清陽不升,濁陰逆上之故。清升濁降,風熱散,而腦液自固矣煎湯,調下二錢。鼽淵遇寒則甚,蓋寒傷皮毛,腠理緻密,熱氣拂菀不得出,故愈甚也。”
9、《簡明中醫病證辭典》:“鼻流清涕,症名。又名鼻鼽。指鼻腔內時流清水樣黏液。多由肺衛不固,風寒侵襲鼻竅所致。《中藏經》卷上:“肺氣通於鼻,和則能知香臭矣。有寒則善咳,實則鼻流清涕。”《雜病源流犀燭·鼻病源流》:“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經受寒而成也。”症見突然發作,鼻腔作癢,噴嚏不已,鼻塞時流清涕等。治宜宣肺疏散。方用蒼耳散、溫肺止流丹、細辛膏等。如反覆發作者,加黃芪、白朮等。”
10、《醫鈔類編 2》:“鼻淵炎上之火宜清火滋陰治法張景岳曰:鼻淵,總由太陽督脈之火,甚者上連於腦而津津不已,故又名為腦漏。多因酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒郁,以致濕熱上熏,津汁融溢而下,離經腐敗,有作臭者,有臭甚者。河間用防風通聖散見火加薄荷、黃連各二錢以治之,古法有用蒼耳散見後者余謂此炎上之火而治兼辛散,有所不宜,故多不見效,莫若清陰火而兼以滋陰,方用芍藥、麥冬、丹皮、茯苓、黃芩、生地、石斛各二錢,加蒼耳子二三錢,白蒺藜五錢[批]此即景岳清化飲,每每獲效,此高者抑之之法也。[批]《心悟》云:鼻淵起於風熱,宜荊芥為末,薑湯下,有火,陳茶調下。”“蒼耳散《三因》治鼻濁涕不止,名曰鼻淵。及風熱燥腦,液下滲者。[批]鼽淵遇寒則甚,蓋寒傷皮毛,腠理緻密,熱氣怫鬱不得出,故愈甚也。白芷一兩、辛夷、薄荷各五錢,蒼耳子炒,二錢半 為末,蔥、茶煎湯調下。白芷主手足陽明,上行頭面,通竅發汗,除濕散風;辛夷通九竅,散風熱,能助胃中清陽,上行頭腦;薄荷泄肺疏肝,清利頭目;蒼耳散濕,上通腦頂,外達皮膚;蔥能升通陽氣;茶苦寒下行。凡頭面之疾,皆清陽不升,濁陰逆上之故,清升濁降,風熱散而腦液自固矣。”
11、《醫宗金鑒》:“蒼耳散蒼耳散治鼻淵病,風熱入腦瞑頭疼,涕流不止鼻塞熱,蒼耳辛夷芷薄蔥。〔注〕鼻淵病屬風熱入腦,故目瞑而頭疼涕流不止,較之傷風為甚焉。鼻塞,氣不利也。熱,鼻孔中熱也,甚者孔熱而痛及其腦也。蒼耳散,即蒼耳子炒去刺,研破一兩,加辛夷三錢,白芷、薄荷各一錢,蔥三莖也。”
12、《臨證醫案筆記》:“鼻病⋯⋯大都鼻病無他,非風寒外感,則內火上炎,如外感者,宜服蒼耳散以散風熱,內熱者,當用清化飲以清陰虛諸火。”“戴,鼻流濁涕不止,診脈浮數。乃風熱爍腦,血液下滲而然。經曰:腦滲為涕。又曰:膽移熱於腦,則辛釹鼻淵。鼻淵者,濁涕下而不止也。宜服蒼耳散,使清升濁降,風熱散而腦液自固矣。”

各家論述

吳昆:鼻流濁涕不止者,名曰鼻淵。乃風熱在腦,傷其腦氣,腦氣不固,而液自滲泄也。此方四件皆辛涼之品,辛可以驅風,涼可以散熱。其氣輕清,可使透於巔頂,巔頂氣清,則腦液自固,鼻淵可得而治矣。(《醫方考》)
汪昂:此手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾,皆由清陽不升,濁陰逆上所致。白芷主手足陽明,上行頭面,通竅表汗,除濕散風。辛夷通九竅,散風熱,能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散濕,上通腦頂,外達皮膚。薄荷泄肺疏肝,清利頭目。蔥白昇陽通氣,茶清苦寒下行。使清升濁降,風熱散而腦液自固矣。(《醫方集解》)
王子接:《準繩》芷辛散專治鼻淵,《三因方》易名蒼耳散,又謂其統治鼻中之病。按《靈樞》云:手太陰開竅於鼻,而手陽明之脈挾鼻上行,故以白芷入手陽明,療風去腐;辛夷入手太陰,消涕止淵,然二者性皆外通九竅,升清氣於表之功居多。故王好古曰:白芷與辛夷同用,則能入里托散鼻中之病矣。蒼耳仁善通頂腦,去鼻中惡肉死肌;薄菏葉氣味俱薄,能清至高之風熱。合而言之,風火在上,非辛散不能愈也。再按,經言膽移熱於腦,則為鼻淵,是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用,以清膽熱,亦治本之理歟!(《絳雪園古方選注》)
張秉成:治鼻淵證濁涕不止,時時下流,乃熱灼在腦,而液下滲為涕也。經有云:膽移熱於腦,則辛釹鼻淵。以膽火最易上升,而其經又絡於腦也。腦病雖悉由熱致,但清者既化而為濁,病在上焦,不得不用辛香上達之品,以解散之。若徒以苦寒清降之品服之,不特濁不能化,即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥入陽明而疏邪勝濕者為君;陽明之脈絡於腦而挾於鼻,白芷又治頭面之疾也。薄菏散風熱於上焦,辛夷宣濁邪於清竅,蒼耳之疏風散熱,能上通腦頂,外達皮膚,所以成其升散之力。引以蔥、茶調服,蔥可升清陽而上達,茶乃引熱勢以下行,其濁自降耳。然此方總嫌其辛散之藥多,苦降之藥少,不如用霍香葉淨末,豬膽汁泛丸服之愈為妙也。(《成方便讀》)
李疇人:此方亦可作湯,乃入肝入肺,輕清上浮,散風清熱。助以青蔥之辛通,茶葉之苦降,能化腦中之伏風、伏熱,而鼻管得清,則鼻流濁涕之病可除矣。(《醫方概要》)
朱良春等:鼻淵俗名腦漏,是因為風熱之邪鬱結日久,上擾清竅,以致清陽不升,濁陰逆而襲踞所致。蒼耳子能上通腦頂,治一切風氣,最善治頭痛、鼻淵。白芷上行頭面,通竅祛風,能治頭目鼻齒諸痛,又能排膿止濁涕。辛夷通九竅,兼散風熱。薄菏發散風熱,清利頭目。蔥白昇陽通氣,茶能清火降濁。清升濁降,風熱得散,則鼻淵自可好轉或向愈。(《湯頭歌決詳解》)
冉雪峰:此方清輕上達,芳香透利,義取衝動,故用辛夷為獨多,不求外發,故用薄荷為獨少。用薄荷以佐蒼耳,上達之力更優;用白芷以佐辛夷,透利之功更大。肺開竅於鼻,肺主氣,此方即能通肺氣,又可達巔頂,故《準繩》用治鼻淵。予往歲著溫鼠疫問題之解決,治燥病上犯腦海,似有太素清燥救湯,尚是清潤、清疏、清散、清泄,而非清通。此方則清輕而兼辛通矣。(《歷代名醫良方注釋》)

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