臨床表現
以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下,垂體分泌TSH增多,甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大,觸診時可捫及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度,少數病人僅能捫及單個結節,但在作甲狀腺顯像或手術時,常發現有多個結節。患者的臨床症狀不多,一般僅有頸前不適感覺,甲狀腺功能檢查大多正常。
本症起病緩慢,常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人,年齡多在40~50歲以上,以女性多見,可伴有甲亢症狀及體症,但甲亢的症狀一般較輕,常不典型,且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節,邊界清楚,質地較硬,隨吞咽上下活動,甲狀腺部位無
血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高,由功能自主性結節引起者,核素掃描示“熱結節”。
(3). 炎性結節
分感染性和非感染性兩類,前者主要是由
病毒感染引起的
亞急性甲狀腺炎,其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外,還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛,結節大小視病變範圍而定,質地較堅韌;後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的,多見於中、青年婦女,病人的自覺症狀較少,檢查時可捫及多個或單個結節,質地硬韌,少有壓痛,甲狀腺功能檢查時示
甲狀腺球蛋白抗體和
甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。
(4). 甲狀腺囊腫
絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的,囊腫內含有血液或微混液體,與周圍邊界清楚,質地較硬,一般無壓痛,核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘餘所致。
(5) . 甲狀腺腫瘤
包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。
輔助檢查
(1)、 甲狀腺B超檢查
可顯示結節為實性、囊性或混合性病變,單個的
實性結節,惡性的可能性較高,混合性結節同樣也有惡性的可能,而單純的囊性結節則惡性的機率較少。
(2)、 甲狀腺核素掃描
根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節,幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能,但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節,此外,若結節內有出血或囊性變,也可表現為“ 冷結節”。
(3)、 頸部X線檢查
結節上有細小或砂粒樣鈣化者,可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於
退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形,則提示有惡性病變。
(4)、 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
該檢查操作簡單、安全,對鑑別良惡性結節幫助很大。
(5)、 甲狀腺功能測定
病理
解剖示意圖
甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類,良性者占絕大多數,惡性者不足1%。依據結節的病理可分為:
結節性甲狀腺腫、炎性結節、
毒性結節性甲狀腺腫、
甲狀腺囊腫、
甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質,特別是區分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。
甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌,也可能是
甲狀腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節,其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此,甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。
判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史,體格檢查,放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面,
兒童期出現的結節50%為惡性,發生於青年男性的單個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變。體檢方面,多發性結節通常為良性病變,而甲狀腺癌多為單個孤立結節,觸摸時表現不平整,質地較硬,吞咽時移動度小,有時甚至可觸及同側頸部的腫大
淋巴結。放射性核素掃描方面,甲狀腺癌多為”冷結節”,其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質,有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。
高度懷疑惡性疾病者應儘早手術切除結節。雖然多發性結節或單個
腺瘤為良性病變,但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變,故也主張早期手術治療。
結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見於中年女性。由於機體內
甲狀腺激素相對不足,致使垂體TSH分泌增多,在這種增多的TSH長時期的刺激下,甲狀腺反覆增生,伴有各種退性性變,最終形成結節。臨床表現為
甲狀腺腫大,並可見到或觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多,僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷。
單結節
甲狀腺腫需除外,甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術,可採用中醫藥治療較好。
中藥治療
紫根草4~6克,煎湯內服,或開水沖泡代茶飲服。
治療原則
多髮結節
(1)、 甲狀腺功能正常或減低者,可先試用小劑量甲狀腺激素治療,如經治療後,結節更為明顯,應考慮手術治療。
(2)、 毒性甲狀腺結節,在甲亢得到控制後,手術切除。
單個結節
(1)、 熱結節:伴有甲亢表現者,可考慮手術治療。
(2)、 冷結節:①兒童或青年男性,尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬,不活動,頸部可觸及腫大的淋巴結者,應直接作手術治療;②新近出現的結節,生長速度較快者,應考慮手術治療。
甲狀腺結節
甲狀腺結節並發於各種甲狀腺疾病,如
單純性甲狀腺腫、
甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分,必須詳細鑑別,以區分良性和惡性。
中醫認為本病的病因主要是
情志內傷和飲食及水土失宜、先天因素有密切關係。由於長期憤郁惱怒或憂思郁慮 ,使氣機郁滯,肝氣失於調達,津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝,用結頸前,則形成
癭病。談氣凝之日久,使血液的運行亦受助礙而產生血型淤滯,則可致硬腫較硬或結節、癭瘤。又因飲食失調或居高山、水土失宜,一則影響脾胃功能,脾失健運,聚溫生痰,二則影響氣血的正常運行,痰氣淤結聚頸前則發為癭,而這兩種原因往往與
體質有密切的關係:如婦女在經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切的關係。又因家族中有本病史其後代發病率較無家族史者為高,說明本病與先天遺傳有關。結節組織淤積日久形成甲狀腺瘤,局部細胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌,危及患者生命。
西醫學對本病的治療是以手術切除或切開處理為主,但是局部創傷較大,術後局部遺留瘢痕影響美容,甚至會損傷
周圍神經而發生各種
後遺症,如喉返神經麻痹、
聲音嘶啞、失聲、
吞咽困難、永久性缺碘、復發等,所以治療此病最好以純中藥活血化淤、軟堅散結、
疏肝理氣等從根本上治療。
中醫辨證治療
中醫學對
甲狀腺疾病歸於“
癭瘤”範疇,其發病原因首先在於患者素體陰虧,腎陰不足,水不涵木,肝陰失斂。在此基礎上,復遭情志失調,精神創傷。古代藥典《九卷、針經》---《
靈樞》歸於“癭瘤”範疇,《諸病源候論·癭候》說:“癭者,由憂恚氣結所生”。《呂氏春秋·盡數篇》“輕水所,多禿與癭人”。晉代葛洪的《肘後方》首先談及海藻及昆布治療
癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中,分別論述過癭瘤等病的針灸取穴治療,書中記載了許多特效方藥,如海藻、昆布、羊靨治療癭瘤。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》里提出癭病主要病理是氣、痰、瘀雍結而成:“夫人生癭瘤之症,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。說明中醫早就認識到情緒和精神因素對發生的影響。情志抑鬱,肝失疏泄,
氣鬱化火,若原來體質就肝腎陰虧,則更易煉液成痰,壅滯經絡,結於項下而成癭。其具有代表古方有:甲消散、景草膏等。
驗方:生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g,生白朮、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g,雲茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g,制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g,綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑,水煎分2次服。
療效:治療1例晚期甲狀腺癌
淋巴結轉移患者,曾經手術、放射治療,效果不住。服本方2個半月後,症狀消失,腫塊縮小,繼服半年,腫塊消夫,即停藥。4年余未復發。
偏方:①爵床草30g,葉下紅30g,野蓄薇果30g,狗肝菜20g,大棗6枚,煎湯代茶飲。
②四海丸:
海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3錢)或片。日服二次,每次一丸。
氣鬱痰阻型
主證:頸前癭腫,可觸及結節,質軟不痛,頸部脹感,胸悶不舒,精神抑鬱,頸前乳脹,或伴乳房亦有結節腫塊,舌質淡,苔薄白,脈弦。
治法:理氣解郁,化痰消癭
脾虛痰盛型
主證:應種不痛,形體肥胖,神疲乏力,胸悶腹脹,納食減少,或便溏,帶 下清稀,舌體胖大、質淡,苔白或白膩,脈沉細。
治法:益氣健脾,化痰散結
痰瘀互結型
主證:應種質硬經久不消,伴胸悶、納差,女子可有月經不調,或經色紫暗 ,或伴有血塊,舌淡或淡紫,或有瘀塊,苔白薄或白膩,脈弦細或澀。
治法:理氣活血,化痰消癭
無症狀型
主證:癭囊腫大,而且往往是無意中發現或他人發覺無任何自覺症狀,舌脈無異常
治法:理氣化痰,軟堅散結
飲食保健
甲亢病人飲食的注意事項
2、補充充足的水分,每天飲水2500ml左右,忌咖啡、
濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物,尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱後極易揮發,故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、禁食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕後適當控制飲食。
主要食物的營養成分
1、穀物類:碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品:優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品:除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品:優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品:優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果:維生素豐富。
護理
(一)一般護理
1、適當休息與活動。
臨床症狀顯著時應及時臥床休息為主,尤其是食後1到2個小時應限制活動;臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛鍊,切忌過度勞累;無臨床症狀,各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、
情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關,人的情志活動與心藏神的功能密切相關,凡是精神飽滿.心胸開朗的病人,療效一般較好,相反則較差。因此,在護理上要關心體貼病人,多與病人交談,了解病人的思想狀態,引導病人放下思想疑
3、飲食護理
飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則,少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化,富與營養;不要多食高碘食物,比如:海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等,防止甲亢控制不良。不吸菸.不喝酒.濃茶和咖啡 。
(l)給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用,若供應充足,可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能,改善機體代謝,尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵,以防缺乏。
(2)適當增加動物內臟,新鮮綠葉蔬菜,或補充維生素製劑。
(3)適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象,如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
4.病情護理
5、對症護理
使用西藥治療時,要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物,治療中應注意觀察病情的變化,有無對甲狀腺藥物過敏,有無藥疹,肝損害,白細胞減少,應定期複查肝功能和
血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法,服藥過程中的禁忌。