ADH分泌過多綜合徵

抗利尿激素（ADH）分泌過多綜合徵是由於多種原因引起的內源性抗利尿激素、類似ADH的物質持續分泌或活性作用超強，使水排泄發生障礙，從而引起低鈉血症、水瀦留及有關臨床表現。

基本介紹

• 就診科室：內分泌科
• 常見病因：腫瘤組織合成並自主性釋放ADH
• 常見症狀：無力，食欲不振，噁心嘔吐，嗜睡，煩躁，甚至精神失常
• 傳染性：無

病因

最常見的原因是由腫瘤組織合成並自主性釋放ADH所致，約占本徵80%，主要為肺燕麥細胞癌、胰腺癌、十二指腸癌和淋巴瘤等。其他如肺炎、肺結核及影響下丘腦-神經垂體功能的外傷、炎症、腫瘤等神經病變也可引起ADH分泌過多。

臨床表現

除原發病的表現外，本徵主要表現為水瀦留及低鈉血症，一般血清鈉低於130mmol/L，當血鈉<120mmol/L時出現無力，食欲不振，噁心嘔吐，嗜睡，煩躁，甚至精神失常，當血鈉<110mmol/L時出現驚厥，昏迷甚至死亡。

低鈉血症，一般低130mmol/L，但尿鈉增高，常大於20mmol/L。尿滲透壓高於血漿滲透壓。無低血容量表現。嚴格限制入水量可糾正低血鈉，低血漿滲透壓及高尿鈉。可查到原發病的表現。

檢查

查血鈉低於130mmol/L，尿鈉一般大於30mmol/L。

診斷

根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑑別診斷

本徵需與腎小管病變，腎上腺皮質功能低下，慢性心衰，肝硬化腹水，高滲利尿劑的套用以及甲狀腺功能低下等所致的水瀦留和/或低血鈉相鑑別。

併發症

病情重時出現驚厥，昏迷甚至死亡。

治療

1.藥物治療

治療上，限制水攝入對控制症狀十分重要，輕、中度者每天攝水量限制在不顯性丟失和尿液排出量的總和之下（0.8～1.0L），症狀可好轉，體重下降，血清鈉與滲透壓隨之增加，尿鈉排出減少。重者應靜脈緩慢滴注3%氯化鈉溶液，滴速為每小時1～2ml/kg，在數小時內逐漸提升血鈉，還可加用速尿排水。套用抗ADH藥物，如托伐普坦片可阻礙ADH對腎小管的水重吸收。鋰鹽也有類似作用，但毒性較大。

2.病因治療

內分泌疾病的治療原則，主要是根除病因或糾正病理生理引起的功能紊亂和代謝失常。本病最根本的治療為病因治療，惡性腫瘤需手術切除，輔以放療化療。

預防

許多內分泌病可以預防，如地方性甲狀腺腫，產後垂體前葉功能減退症，腎上腺結核致慢性腎上腺皮質功能減退症和甲狀腺危象等等。