鼻後滴漏綜合症

鼻後滴漏綜合症（PNDs）是指因鼻腔和鼻竇的變態反應性或非變態反應性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物經鼻腔向後倒流，進入口咽部位，長期刺激而引起以慢性咳嗽和咽異物感，以及咽部粘痰附著感等相應症狀為主要特點的臨床症候，其是臨床上兒童慢性咳嗽常見的病因。

基本介紹

• 中文名：鼻後滴漏綜合症
• 外文名：Postnasal drip syndrome

一、病因及常見疾病：

（一）病因：

1、鼻黏膜出現變應性炎症導致其對溫度濕度的調節能力減弱，從而造成對氣道的保護作用下降；

2、鼻纖毛運動功能以及清除異物的功能下降，造成氣道出現高反應狀態，鼻肺反射進而出現慢性咳嗽症狀；

3、變應性鼻炎以及鼻竇炎所產生的炎性物質通過鼻後下流引起咳嗽發射進而出現慢性咳嗽症狀。

（二）常見疾病：

引起PNDs常見的鼻部疾病包括鼻炎、鼻竇炎、變態反應性鼻炎、腺樣體肥大等。

二、鑑別診斷：

參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中關於PNDs的診斷要點：

1、性咳嗽伴有或不伴有咳痰，以晨咳、體位改變為甚，多伴有鼻塞、流涕及咽乾、清咽、黏痰附著感、黏液倒流入鼻後或咽部感，少數患兒可伴有頭痛暈、低熱等；

2、檢查鼻竇區可伴有壓痛，鼻竇開口處有分泌物，咽後壁濾泡呈鵝卵石樣，或可見咽後壁有黏液附著。

三、檢查：

1.鼻腔檢查：

可見黏膜腫脹而致鼻腔狹窄，鼻道可見不同性質分泌物和或向後引流至鼻咽部，或雖未見明顯異常鼻腔表現，但鼻咽可見較明顯炎症反應、腫物及黏稠分泌物存在。

2.鼻咽部內鏡檢查：

可見黏膜紅腫充血、黏液附著以及咽部紅腫充血。

3.口咽檢查：

可見自鼻咽部向下引流之黏液性或黏液膿性分泌物，分泌物流經區域黏膜呈慢性炎症反應、淋巴濾泡增生、扁桃體肥大及慢性炎症改變等。

4.鼻竇X線或CT掃描檢查：

發現慢性鼻竇炎表現，如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻竇內出現黏液等。

四、治療原則：

主要是對引起PNDS的各種原因進行治療。

1.急性鼻腔、鼻竇炎性疾病治療原則是抗感染，改善鼻塞，使竇口開放，促進引流，減輕炎症。急性鼻竇炎的主要治療為套用抗菌藥物，效果欠佳或分泌物多時可採用鼻腔吸入糖皮質激素及減充血劑減輕炎症。

2.慢性鼻竇炎的治療一般可採用下列初治方案：套用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周；鼻用減充血劑1周；鼻吸入糖皮質激素3個月。

3.變應性鼻炎引起的鼻後滴漏綜合徵採用各種抗組胺藥均有效果，首選無鎮靜作用的第2代抗組胺藥。鼻腔吸入糖皮質激素亦是變應性鼻炎的首選藥物。改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。變應原免疫治療可能有效，但起效時間較長。

4.鼻竇炎保守治療無效及鼻息肉患者可行功能性鼻內鏡手術，清除病變，通過重建鼻腔鼻竇的通氣引流，促進病變黏膜生理功能的恢復。