鼻側切開術

簡介

鼻側切開術是從鼻外途徑來處理鼻腔、鼻竇較廣泛的病變。手術時向上可達額竇、篩竇，向下可達鼻腔鼻竇底壁，內側可處理鼻中隔上的病變，向外可處理上頜竇內的病灶，向後可達蝶竇，是臨床套用較廣泛的手術之一。

1.鼻腔內較大的良性腫瘤，如乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤和骨瘤等。

2.篩竇、上頜竇和蝶竇內比較大的良性腫瘤，經鼻內途徑不能徹底切除時。

3.鼻腔篩竇惡性腫瘤或淚囊癌侵及篩竇時。

4.主要向鼻腔擴展的鼻咽部腫瘤，經硬齶摘除有困難者。

除一般手術器械和鼻腔手術器械外尚需。

咬骨鉗和乳突咬骨鉗；甲狀腺拉鉤、扁桃體剝離器和中隔剝離器；平鑿（5mm、10mm）和圓鑿（5mm、10mm）。

1.術前攝鼻竇片，或體層攝片，或鼻竇CT檢查，充分了解腫瘤的原發部位，侵蝕的範圍、制定手術方案。

2.按全身麻醉準備，術前應遵內科醫囑予以治療。

3.備血。

4.清潔皮膚，修剪鼻毛。

局麻加基礎麻醉；全麻或針麻。

1.切口於內眥內側稍上方處，約5mm開始沿鼻旁切開皮膚，繞過鼻翼至鼻小柱，切達骨質（）。

2.暴露鼻腔沿骨膜下剝離，暴露鼻骨，上頜骨額突及梨狀孔周圍的骨質。用剝離器剝離鼻骨下緣，沿梨狀孔邊緣使鼻腔外側壁的軟組織與骨質分開，用咬骨鉗咬去鼻骨至內眥水平線，擴大梨狀孔邊緣，切開鼻腔外側壁黏膜暴露鼻腔和腫瘤（）。

3.探查上頜竇鑿開上頜竇前壁，探查上頜竇內病變。將上頜骨額突處鑿斷。在鼻底水平鑿斷梨狀孔外緣骨質，然後，將腫瘤連同鼻腔外側壁一半切除（）。

4.探查篩竇切除鼻腔外側壁上部及中鼻甲，進入篩竇，若有腫瘤，切除腫瘤並將前、後組篩竇開放。必要時，開放蝶竇。

5.清理術腔術腔內的病變徹底清除後將創面予以電灼，隨後覆蓋凡士林紗布，堵塞碘仿紗條後縫合切口並加壓包紮（）。

1.手術前，眼內應塗布眼膏，縫合眼瞼，避免損傷角膜。

2.在清理鼻頂病變時，操作宜輕，以免損傷篩板並發腦脊液鼻漏。如發生腦脊液漏出時，應予修補。

3.如果腫瘤已穿入眼眶並與眶骨膜粘連者，在鼻側切開的同時需將眶內容一併剜出。

4.如果病變組織極易出血，估計術中出血較多時，可結紮同側的頸外動脈，以減少出血。

1.術後套用抗生素預防感染。

2.鼻內堵塞的紗條於48～72h後逐漸抽除，約5～7d拆線。

3.術後若發現鼻內有清水狀液體流出，應考慮腦脊液鼻漏，應收集滴出液作生化測定，明確診斷，酌情處理。