鼻中隔黏膜下切除術

鼻中隔黏膜下切除術是矯正鼻中隔彎曲主要手術方式,鼻中隔在發育過程中或鼻部外傷後所致鼻中隔向一側或兩側偏斜,局部突起形成嵴或棘,或中隔軟骨前端突入鼻前庭而影響鼻的生理功能,此手術目的為消除鼻解剖障礙,恢復正常鼻呼吸功能。

基本介紹

  • 中文名:鼻中隔黏膜下切除術
  • 麻醉方式:局部浸潤麻醉
  • 適應症:鼻中隔偏曲引起的一系列障礙
  • 禁忌症:鼻腔或鼻竇有急性炎症等
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,術後護理,

麻醉方式

局部浸潤麻醉。

術前準備

1.進行全身體檢及局部專科檢查,肝功能、B型肝炎表面抗原、血尿便常規及出凝血時間測定。
2.如上述檢查均無異常,可進行術前準備,術前1天剪鼻毛,剃鬍須,清洗外鼻及其周圍皮膚。

適應證

1.鼻中隔偏曲,影響呼吸,引起持續性或交替鼻塞者。
2.鼻中隔高位偏曲,壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。
3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。
4.鼻中隔前端偏曲,反覆鼻衄者。
5.鼻中隔偏曲,伴一側鼻腔萎縮者。
6.鼻中隔嚴重偏向一側,而對側鼻甲呈代償性肥大或中隔黏膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞,影響咽鼓管通氣及聽力障礙。
7.鼻中隔偏曲,該側鼻腔有息肉,須先行鼻中隔矯正術後方能摘除息肉;或為其他手術作準備。
8.鼻中隔偏曲,伴有軟骨部歪鼻者。

禁忌證

1.鼻腔或鼻竇有急性炎症,應治癒後至少2周始能手術。
2.急性中耳炎,急性咽喉炎。
3.全身性疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺結核等。
4.年齡在18歲以下,鼻骨發育未完全者。

手術步驟

手術步驟大體如下:
1.切口:一側鼻前庭皮膚與黏膜交接處前方2 mm,做一弧形切口。
2.分離黏軟骨膜,暴露軟骨,然後用分離器緊貼鼻中隔軟骨分離黏軟骨膜。
3.在中隔軟骨黏膜切口稍後處,切開中隔軟骨,分離對側黏軟骨膜。
4.用鼻中隔迴旋刀距中隔頂部0.5 cm切除中隔軟骨,切除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨及齶骨嵴。
5.用凡士林紗條或膨脹海綿填塞雙側鼻腔。必要時縫合切口1~2針。

注意事項

1.第一黏膜切口要在一直線上,不要做多個切口,使黏膜撕裂。切口不能過深,避免一刀切至軟骨甚至損傷對側軟骨膜。
2.軟骨切口應在黏膜切口後1mm,做軟骨切口時要邊切邊往上撬,勿損傷對側軟骨膜或導致在對側軟骨膜與黏膜之間分離。
3.分離至軟骨與骨交界處,有時纖維粘連較緊或對側軟骨膜與骨嵴相連,此時分離應仔細,必要時用球刀切開粘連處再分離,以免損傷黏骨膜。
4.放入中隔擴張器,尤其在骨嵴處過於擴大可損傷黏骨膜,有時可不用擴張器,用剝離子分開黏骨膜再用咬鉗看清骨嵴咬除。
5.分離骨嵴時可先分別在骨嵴上下方分離,於尖銳嵴突處會合。這樣,可減少黏骨膜的撕裂。
6.分離時剝離子彎凹面需緊貼軟骨及骨,避免黏膜損傷。

術後護理

1.術後患者取半坐位,鼻部局部冰敷。
2.鼻腔填塞者應於術後24小時分次抽出紗條,術後每日換藥,以免鼻中隔與下鼻甲粘連。
3.密切觀察鼻部滲血情況。如有出血,檢查切口,若為中隔內部出血,予以重新填塞。
4.術後給以抗生素治療。如有頭痛、鼻痛必要時給以止痛劑。

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