骨質疏鬆用藥

骨質疏鬆用藥是對於骨質疏鬆所採用的治療方法。

簡介

德國柏林聖約瑟夫醫院正在用一種新方法，即將特製水泥注射到人體骨骼細孔中以治療骨質疏鬆症，這種方法尤其適用於骨質疏鬆引起的椎骨骨折。

據報導，聖約瑟夫醫院醫生於爾根·諾伊曼說，骨質疏鬆病人的骨頭尤其是椎骨非常柔軟，很容易在上面鑽孔。這種手術是幾年前從法國引進的，可減輕患有腰椎骨骨折的骨質疏鬆病人疼痛，減少住院時間。

諾伊曼說，在接受這種注射水泥手術的腰椎骨受損病人當中，至少85%的病人不再感到任何輕微疼痛。手術過程很簡單，藉助針管將適用於手術的水泥一滴一滴地注射到受損傷的骨骼或椎骨中。水泥可填補骨頭空隙，堅硬骨質，17分鐘就可以乾透。手術全程在X光成像螢幕監控下進行。

此外，注射水泥手術的病人3天就可出院，手術費用約800歐元。如果用傳統方法治療椎骨骨折，病人至少要住院6周，長期臥床還可能導致肌肉萎縮甚至引發肺炎。
骨質疏鬆是老年人和中年婦女經常面對的問題。一經確診，便需要長期進行治療。很多藥物可以預防骨質的丟失和部分恢復骨的密度。這樣藥物可以大大降低骨折的發生率。目前治療的藥物根據其機理主要有兩大類，分別是：

骨吸收抑制劑

這種藥物主要是阻斷機體破壞骨骼的過程和途徑。它不僅可以用於治療，還可以用於疾病的預防。這類藥物主要包括四種類型：雙膦酸鹽、雌激素療法和選擇性雌激素受體調節劑。

雙膦酸鹽：目前市場上主要有四種藥物：Actonel,Boniva,Fosamax,和Zometa。每一種藥物在臨床實驗種都能降低骨質疏鬆併發症的發生率。當然，每一種都有自己的特點，醫生可以根據病人的具體情況進行選擇。這些藥物總體上是安全可靠的。但是，有一種比較罕見的副作用需要引起足夠的重視，那就是下頜部壞死。這種情況發生在腫瘤病人的身上較容易出現，會引起長期的慢性感染，並且難以治癒。

雌激素療法：這是最經典的一種治療方法。雌激素能抑制骨吸收，減少骨量丟失，增加脊柱骨密度達2%～4%，對骨質疏鬆症有預防作用。

選擇性雌激素受體調節劑：這是在雌激素替代療法的基礎上衍生起來的一類藥物。一方面，可以增加體內雌激素的水平，但卻可以大大降低傳統雌激素療法所產生的副作用(例如：增加心臟病和乳腺癌患病風險等)。目前，Evista已經在2007年上市，其他的藥物正在處於臨床研究當中。

骨形成促進劑

這類藥物的作用機理是促進骨骼的生長和重建。甲狀旁腺激素是這類藥物的代表。研究表明，甲狀旁腺激素能增加成骨細胞數目和活性，通過引導骨內襯細胞轉化為鹹骨細胞，而不需要刺激前體細胞的增殖，其還可阻止成骨細胞凋亡。在臨床實驗中得到良好的效果，並且未見有高鈣血症出現，不良反應(間斷性噁心和頭痛)較小，依從性好。

美國媒體3日報導說，美國國內醫療機構近期發現，近年來數千名骨質疏鬆症患者在使用防止骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物後出現頜骨壞死現象。專家因此懷疑，雙磷酸鹽類藥物可能與頜骨壞死有一定聯繫。雖然權威機構還沒有對可能存在的問題給出明確解釋，而且與雙磷酸鹽類藥物每年數百萬的處方量相比，頜骨壞死病例所占比例並不多，但美國有關專家已提醒患者謹慎用藥。

頜骨壞死病例

現年56歲的洛杉磯市居民休·皮爾萬自12年前發現自己出現骨質疏鬆症狀後，開始長期藥物治療。1999年，皮爾萬的頜骨長出一根骨刺，她最後不得不接受外科手術移除骨刺。直到2005年醫生們才知道真正的致病原因：皮爾萬長期使用的骨質疏鬆症藥物“福善美”。

《洛杉磯時報》3日報導說，自2001年以來，美國國內有2400多人在接受“福善美”等雙磷酸鹽類藥物治療後出現頜骨壞死。其中，大部分患者接受治療的方式為靜脈注射。

這家報紙說，患者服用此類藥物後出現的副作用是嚴重感染、腫脹和牙齒鬆動。患者往往需要接受手術，以移除壞死骨骼組織，或者接受長期抗生素治療。

此外，有大約120人在口服這類藥物後出現骨骼、骨關節疼痛等症狀，部分患者甚至臥床不起或者只能依靠輪椅、拐杖行走。

潛在威脅

醫藥信息諮詢公司IMS的調查說，僅在去年，美國國內醫院為患者開出的口服雙磷酸鹽類藥物處方超過3600萬。將近300萬癌症患者接受了靜脈注射治療。另外，考慮到至少90%藥物出現的副作用症狀沒有報告給美國食品和藥物管理局，頜骨壞死病例數字可能更高。

而讓專家們最為擔心的，是目前越來越多的女性開始使用雙磷酸鹽類藥物。此前，女性骨質疏鬆症患者可以選擇荷爾蒙替代療法防止骨質疏鬆，但自從2002年的一份報告顯示荷爾蒙替代療法可能增加女性患上乳腺癌的風險後，選擇雙磷酸鹽類藥物的女性增長了32%。

雙磷酸鹽類藥物治療可以限制破骨細胞活動、增強骨質。但專家同時指出，破骨細胞的活動與造骨細胞的生成存在一定聯繫，而隨著雙磷酸鹽類藥物抑制破骨細胞時間的延長，造骨細胞也會受到影響。

不過，雙磷酸鹽類藥物之一“福善美”的生產商、美國醫藥巨頭默克公司的一份聲明說，使用“福善美”以後出現頜骨壞死的病例“非常罕見”。“在我們對‘福善美’展開的所有臨床試驗中，超過1.7萬臨床病人均沒有發現此類報告，”默克公司發言人在聲明中說。

專家提醒

用藥都存一定風險,儘管權威部門還沒有就這一問題作明確解釋，一些政府部門和醫學組織已經提醒骨質疏鬆症患者謹慎用藥。

美國牙髓學家協會上周發表聲明說：“在獲得更詳盡的信息前，應該謹慎認定，所有接受雙磷酸鹽類藥物治療的患者都可能存在一定風險。”食品和藥物管理局內分泌藥物專家特雷莎·基歐建議說，接受治療的患者應時刻保持警惕，一旦發現牙齒有異常情況就應向醫生及時通報。“對於那些接受防止骨質疏鬆症治療的女性來說，如果發現（牙床）異常疼痛，她們應該及時通知自己的醫生。”

此外，專家還建議使用此類藥物的女性在接受牙科手術前向牙醫說明雙磷酸鹽類藥物的情況，且最好在手術完成後才使用。

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