骨旁肉瘤

概述

此型腫瘤名稱多，（Geschickler 及Copeland（1951）命名為骨旁骨瘤（Paros teal osteoma）,Dwinell.Dahlin 及Ghurmleg亦用此名稱，Lechtenstein隨後用骨膜 軟骨肉瘤（Periosteal chondrosarwma）。還有套用近骨皮質肉瘤（Juxtacorlical Sarcoma）、骨的韌帶狀瘤（Desmoid of bone）、骨旁成骨肉瘤（Parosteal osteofenic Sarcoma）等者。至Aegerter方同意骨旁肉瘤一名，認為此型腫瘤不是原以為是骨旁骨瘤或皮質旁骨瘤有惡變趨向，而是本身即為低度惡性有轉移趨向。並認為是骨旁病變，而非骨膜肉瘤（Periosteal sarcoma）.

此型腫瘤發生在骨的表面，為骨性結締組織腫瘤，與骨膜及皮質旁組織密切相連。與骨肉瘤始於骨髓腔不同，為一特殊型骨肉瘤，惡性低，預後較好。

臨床表現

（一） 發病情況 好發年齡20～40歲，一般＜30歲。女性略多於男性。多在四肢長骨幹骺端，以股骨遠端後方多見，肱骨近端及脛腓骨次之，下頜骨偶見。

（二） 症狀與體徵 發展緩慢，症狀輕，病和長，逐漸長大。疼痛不顯，輕壓痛。骨樣硬度不規則，表面不整齊。基底固定於骨皮質，活動受限。與皮膚不粘連。

影像學診斷

腫瘤位於骺端一側，包繞骨幹，擴散生長。呈不規則密度增高陰影，緻密影象中有透明區，大小不等，散在，可似蠟油樣。周圍軟組織呈均勻影像，其中可有球狀骨化影，即生骨現象。骨膜反應少。晚期可破壞骨質。（圖26）。

病理改變

腫瘤為堅硬骨組織，與周圍組織無明顯界限，連於乾骺端骨皮質一側或周圍。表面不齊，外覆纖維假性包膜，排列紊亂。剖面黃白或灰白色。基底部緻密。膨脹性生長，可向骨內或外。

鏡下顯示腫瘤由成纖維細胞與新生骨小梁組成，成纖維細胞形態改變。骨樣組織無鈣化。成骨細胞生長，纖維組織與新生骨混雜在一起。

鑑別診斷

（一） 骨化肌炎 常有外傷史，位軟組織中，分界清楚，密度一般較低。

（二） 骨軟骨瘤 有軟骨覆蓋，不向骨內生長，表面相對整齊。

（三） 骨肉瘤

治療

骨旁骨肉瘤的惡性程度比骨肉瘤低，預後較好。

治療以手術徹底切除為主，包括骨皮質全層、骨內腫瘤及包膜。如有軟組織包塊一併切除。骨缺損處可予植骨。切除如不徹底，復發率高。